נוירלגיות קרניאליות: גורמים לכאבים בפנים ובראש, אבחון ושיטות טיפול מודרניות

מהן נוירלגיות קרניאליות?

נוירלגיות קרניאליות הן קבוצה של מצבים נוירולוגיים המתבטאים ב כאב חד, קצר, "יורה" או דמוי זרם חשמלי באזור המעוצבב על ידי עצב קרניאלי מסוים. ההתקפים נמשכים שניות עד דקות, ולעיתים מתעוררים בעקבות דיבור, לעיסה, מגע קל בעור — ואף משב רוח.

בשל אופיין הייחודי של הכאבים, מצבים אלו עלולים להתבלבל עם מיגרנה, סינוסיטיס או בעיות שיניים. אבחון מדויק מאפשר להפחית משמעותית את הכאב באמצעות טיפולים מודרניים — תרופות, הזרקות ופרוצדורות זעיר־פולשניות.

הסוגים העיקריים של נוירלגיות קרניאליות

1. נוירלגיה טריגמינלית

מאופיינת בכאב חד, חזק ופתאומי באזור אחד או יותר מסעיפי העצב הטריגמינלי — הלחי, הלסת התחתונה, השיניים, השפה או סביב העין. זהו אחד מסוגי הכאב החזקים ביותר ברפואה.

מידע נוסף על טיפול בבוטולינום טוקסין: טיפול בבוטולינום טוקסין לנוירלגיה טריגמינלית

2. נוירלגיה אוקסיפיטלית

כאב המתחיל באזור העורף ויכול להקרין לקודקוד, לרקה או מאחורי העין. לעיתים מוחמר בעת תנועות צוואר או במגע בעור הקרקפת.

3. נוירלגיה גלוסופרינגיאלית

כאב עמוק בלוע, בבסיס הלשון, באוזן או מתחת ללסת. לעיתים מתקבל בעקבות בליעה, דיבור או פיהוק.

4. נוירלגיה של העצב הביניים (Nervus Intermedius)

צורה נדירה המתבטאת בכאב חד ועמוק באוזן. לעיתים מלווה בהפחתת דמעות או הפרעה בטעם.

5. תסמונת צוואר–לשון

כאב חד באזור העורף בעת סיבוב הראש, יחד עם תחושות לא שגרתיות בחצי מהלשון. שכיח יותר בגיל צעיר.

מדוע מופיע כאב חד וחשמלי?

הגורמים המרכזיים כוללים:

• לחץ על העצב מכלי דם, שריר או מבנה גרמי;
• דמיאליניזציה — למשל במחלות כמו טרשת נפוצה;
• זיהומים ויראליים, במיוחד הרפס זוסטר;
• טראומה בפנים או בצוואר;
• סנסיטיזציה מרכזית — רגישות יתר של מרכזי הכאב במוח.

כיצד מתבצע האבחון?

לצורך בחירה בטיפול הנכון יש לזהות במדויק איזה עצב מעורב והאם קיימת סיבה משנית. האבחון כולל:

• תשאול רפואי מפורט;
• בדיקה נוירולוגית מלאה;
• MRI מוח וצוואר בפרוסות דקות לאורך מסלולי העצבים;
• שלילת גורמים דנטליים, אא״ג וכלי דם.

שיטות טיפול מודרניות

1. טיפול תרופתי

תרופות המפחיתות פעילות עצבית פתולוגית: קרבמזפין, אוקסקרבמזפין, גאבאפנטין, פרגבלין, למוטריג'ין, בקלופן.

2. חסימות עצב (Nerve Blocks)

הזרקות מקומיות באזור העצב הפגוע עשויות להקל משמעותית, במיוחד בנוירלגיה אוקסיפיטלית.

3. טיפול בבוטולינום טוקסין

שיטה מודרנית ובעלת יעילות מוכחת להפחתת תדירות ועוצמת ההתקפים. יעילה במיוחד ב:

• נוירלגיה טריגמינלית,
• נוירלגיה אוקסיפיטלית,
• תסמונות כאב נוירופתי כרוני של הפנים.

מידע נוסף: טיפול בבוטולינום טוקסין בנוירולוגיה

4. טיפולים התערבותיים וכירורגיים

במקרים של כאב חמור ועיקש ניתן להשתמש ב:

• אבלציה בתדר רדיו (RFA),
• אבלציה כימית,
• דקומפרסיה מיקרו־וסקולרית במקרים של לחץ כלי דם על העצב.

מתי כדאי לפנות לנוירולוג?

יש לפנות לבדיקה במקרים הבאים:

• הכאב דמוי זרם חשמלי,
• ההתקפים חוזרים לעיתים קרובות,
• גם מגע קל בעור מפעיל כאב,
• הכאב משפיע על שינה, תיאבון או תפקוד יומיומי.

ספרות מקצועית

1. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). https://doi.org/10.1177/0333102417738202
2. International Classification of Orofacial Pain (ICOP). https://doi.org/10.1177/0333102419893823
3. De Toledo IP, et al. Trigeminal neuralgia prevalence review. https://doi.org/10.1016/j.adaj.2016.02.014
4. Cruccu G, et al. AAN–EFNS guidelines. https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2008.02185.x
5. Bendtsen L, et al. EAN guideline on trigeminal neuralgia. https://doi.org/10.1111/ene.13950
6. Lambru G, Zakrzewska J, Matharu M. https://doi.org/10.1136/practneurol-2020-002782
7. Love S, Coakham HB. https://doi.org/10.1093/brain/124.12.2347
8. Gambeta E, et al. https://doi.org/10.1177/1744806920901890
9. Robblee J. https://doi.org/10.1111/head.14066
10. Gelfand AA, et al. https://doi.org/10.1177/0333102416681570