Краниальные невралгии: причины боли на лице и в голове, диагностика и современные методы лечения

Что такое краниальные невралгии?

Краниальные невралгии — это группа заболеваний, при которых возникают короткие, резкие, «стреляющие» или электрические боли в зоне иннервации определённого черепного нерва. Приступы могут длиться от нескольких секунд до пары минут и часто провоцируются разговорами, жеванием, прикосновением к коже лица или даже лёгким дуновением воздуха.

Из-за необычного характера боли краниальные невралгии часто ошибочно воспринимаются как мигрень, синусит или стоматологическая проблема. Правильно поставленный диагноз позволяет значительно уменьшить боль с помощью современных методов лечения, включая медикаментозную терапию, инъекции и интервенционные процедуры.

Основные виды краниальных невралгий

1. Тригеминальная невралгия

Характеризуется резкой, интенсивной, стреляющей болью в области одной или нескольких ветвей тройничного нерва — щека, нижняя челюсть, зубы, губа или зона вокруг глаза. Это одна из самых сильных по интенсивности болевых форм вообще.

Подробнее о возможности ботулинотерапии при этом состоянии: Ботулинотерапия при невралгии тройничного нерва

2. Затылочная невралгия

Боль начинается в затылке, может распространяться на макушку, висок или область за глазом. Часто усиливается при движениях шеи или при касании кожи головы.

3. Глософарингеальная невралгия

Боль возникает глубоко в глотке, у корня языка, в ухе или под нижней челюстью. Нередко провоцируется глотанием, разговором или зевотой.

4. Невралгия промежуточного нерва

Редкая форма, проявляющаяся резкой болью в ухе. Может сопровождаться нарушением вкуса или сниженной слезопродукцией.

5. Синдром шеи-языка

Резкая боль в затылке при повороте головы + необычные ощущения в половине языка. Чаще встречается в молодом возрасте.

Почему возникает резкая невралгическая боль?

Основные механизмы боли:

• компрессия нерва (сосудом, мышцей, костной структурой);
• демиелинизация (например, при рассеянном склерозе);
• последствия вирусных инфекций — особенно herpes zoster;
• травматические повреждения лица или шеи;
• центральная сенситизация — повышенная чувствительность болевых центров мозга.

Как проводится диагностика

Для выбора правильного лечения необходимо точно определить, какой нерв поражён и есть ли вторичная причина. Диагностика включает:

• подробный клинический опрос;
• неврологический осмотр;
• МРТ головы и шеи с тонкими срезами вдоль нервных структур;
• исключение стоматологических, ЛОР- и сосудистых причин.

Современные подходы к лечению

1. Медикаментозная терапия

Используются препараты, снижающие патологическую активность нервных волокон: карбамазепин, окскарбазепин, габапентин, прегабалин, ламотриджин, баклофен.

2. Терапевтические блокады

Локальные инъекции в область поражённого нерва могут давать значительное облегчение, особенно при затылочной невралгии.

3. Ботулинотерапия

Один из современных и доказанных методов снижения частоты и интенсивности приступов при различных формах невралгий. Метод особенно эффективен при:

• невралгии тройничного нерва,
• затылочной невралгии,
• хронических нейропатических болевых синдромах лица.

Подробнее: Ботулинотерапия в неврологии

4. Интервенционные и хирургические методы

При выраженной устойчивой боли применяются:

• радиочастотная абляция,
• химическая абляция,
• микроваскулярная декомпрессия при сосудистом конфликте.

Когда нужно обратиться к неврологу

Обратиться к специалисту следует, если:

• боль похожа на удар током,
• приступы повторяются часто,
• болезненна даже лёгкая стимуляция кожи лица,
• боль влияет на сон, питание, социальную активность.

Литература

1. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1–211. https://doi.org/10.1177/0333102417738202
2. International Classification of Orofacial Pain (ICOP). Cephalalgia. 2020;40(2):129–221. https://doi.org/10.1177/0333102419893823
3. De Toledo IP, et al. Prevalence of trigeminal neuralgia: a systematic review. J Am Dent Assoc. 2016;147(7):570–576.e2. https://doi.org/10.1016/j.adaj.2016.02.014
4. Cruccu G, et al. AAN–EFNS guidelines on trigeminal neuralgia management. Eur J Neurol. 2008;15(10):1013–1028. https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2008.02185.x
5. Bendtsen L, et al. European Academy of Neurology guideline on trigeminal neuralgia. Eur J Neurol. 2019;26(6):831–849. https://doi.org/10.1111/ene.13950
6. Lambru G, Zakrzewska J, Matharu M. Trigeminal neuralgia: a practical guide. Pract Neurol. 2021;21(5):392–402. https://doi.org/10.1136/practneurol-2020-002782
7. Love S, Coakham HB. Trigeminal neuralgia: pathology and pathogenesis. Brain. 2001;124(Pt 12):2347–2360. https://doi.org/10.1093/brain/124.12.2347
8. Gambeta E, Chichorro JG, Zamponi GW. Trigeminal neuralgia: overview from pathophysiology to treatments. Mol Pain. 2020;16. https://doi.org/10.1177/1744806920901890
9. Robblee J. Nervus intermedius neuralgia: case reports and review. Headache. 2021;61(3):414–421. https://doi.org/10.1111/head.14066
10. Gelfand AA, et al. Neck-tongue syndrome: a systematic review. Cephalalgia. 2018;38(2):374–382. https://doi.org/10.1177/0333102416681570