עייפות בטרשת נפוצה (MS)

הגדרה, מנגנונים וטיפולים מודרניים

עייפות היא אחד התסמינים השכיחים והמגבילים ביותר בטרשת נפוצה (MS). עד 80% מהמטופלים מדווחים על עייפות משמעותית, ולעיתים היא נחשבת לתסמין הפוגע ביותר באיכות החיים — אף יותר מהפרעות בהליכה או מחולשה מוטורית.

עייפות ב-MS אינה "עייפות רגילה". זהו חוסר אנרגיה פיזי ומנטלי, שאינו פרופורציונלי למאמץ, מופיע גם ללא פעילות, אינו מוקל על ידי מנוחה ומשפיע על תפקוד יומיומי, עבודה ויכולת קוגניטיבית.

מהי עייפות הקשורה ל-MS?

עייפות בטרשת נפוצה מוגדרת כתחושת חוסר אנרגיה פיזית או מנטלית שפוגעת בביצוע פעילויות רגילות. היא יכולה להיות:

• עייפות פיזית — חולשת שרירים, תחושת "כבדות", ירידה בסבולת.
• עייפות קוגניטיבית — האטה בחשיבה, קושי בריכוז, קושי לעבור בין משימות.
• עייפות מעורבת — שילוב של פיזית וקוגניטיבית, הנפוץ ביותר בקרב חולי MS.

העייפות לרוב מוחמרת לקראת הצהריים והערב, ולעיתים מושפעת מחום, לחץ, זיהום או מחוסר שינה.

עד כמה העייפות נפוצה וכיצד היא משפיעה על חיי המטופל?

עייפות משמעותית מופיעה עד 80% מהחולים. אצל חלקם היא קיימת כבר בשלבים מוקדמים של המחלה, גם כאשר ההפרעה הנוירולוגית קלה.

השפעתה רחבה וכוללת:

• ירידה בתפקוד בעבודה או בלימודים;
• קושי בביצוע משימות יומיומיות;
• פגיעה בחיי משפחה וחברה;
• עלייה בסיכון לחרדה ודיכאון;
• פגיעה בהיענות לטיפול ובהשתתפות בשיקום.

הסיבות והמנגנונים של העייפות ב-MS

עייפות ב-MS היא תופעה רב-גורמית הכוללת מנגנונים עצביים מרכזיים, שינויים פיזיולוגיים היקפיים וגורמים רפואיים נלווים.

מנגנונים מרכזיים (Primary)

• דלקת ודמיאליניזציה במעגלים העצביים הקשורים בקשב, מוטיבציה ותנועה.
• פגיעה בהולכה עצבית והגדלת "עלות האנרגיה" של פעילות מוחית.
• שינוי בקישוריות במערכות מונואמינרגיות (דופמין, סרוטונין, נוראדרנלין).
• שיבוש בציר היפותלמוס–היפופיזה–אדרנל.

גורמים היקפיים ומשניים

• ירידה בכושר הגופני ובסבולת שריר בעקבות הפחתת פעילות.
• הפרעות שינה (אינסומניה, RLS, דום נשימה בשינה).
• דיכאון וחרדה.
• תת-פעילות או יתר-פעילות של בלוטת התריס, אנמיה וחוסרים מטבוליים.
• תופעות לוואי של תרופות (בנזודיאזפינים, תרופות אנטי-אפילפטיות מסוימות, מינונים גבוהים של בקlofen).
• רגישות לחום (Uhthoff) והפרעה בוויסות חום.

לרוב קיימים כמה גורמים במקביל — ולכן האבחון חייב להיות מקיף ומדויק.

אבחון והערכה

האבחון כולל:

• שיחה קלינית מפורטת לגבי אופייה של העייפות, משכה והשפעתה;
• שימוש בשאלונים כגון FSS ו-MFIS;
• בדיקות דם לזיהוי גורמים משניים;
• הערכה של דפוסי שינה ומצב רגשי;
• הבחנה בין עייפות, דיכאון וישנוניות.

טיפול לא-תרופתי — קו ראשון

פעילות גופנית

תוכניות אימון מותאמות אישית (אירובי, כוח, גמישות) משפרות עייפות, מצב רוח ותפקוד.

טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT)

מסייע בהבנת מנגנוני העייפות, שינוי דפוסי התמודדות וניהול אנרגיה.

ניהול אנרגיה וארגון יום

לימוד אסטרטגיות חלוקת אנרגיה, הפסקות יזומות, תיעדוף משימות ושימוש בעזרים.

שינה ומחלות נלוות

טיפול בהפרעות שינה, כאב, חוסר איזון הורמונלי וחסרים תזונתיים עשוי להפחית עייפות באופן משמעותי.

טיפול תרופתי

אין כיום תרופה המאושרת רשמית לטיפול בעייפות ב-MS, אך מספר תרופות משמשות off-label:

• Amantadine — עשוי לשפר עייפות אצל חלק מהמטופלים.
• Modafinil — מסייע במיוחד במקרים עם ישנוניות יומית.
• Methylphenidate — יעילות מוגבלת, מיועד למקרים נבחרים.

הטיפול התרופתי נשקל רק לאחר מיצוי כל הגישות הלא-תרופתיות ובהתאמה מלאה לפרופיל המטופל.

רגישות לחום וטיפול בקירור

חום מחמיר את העייפות אצל מטופלים רבים. הסיבה היא ירידה בהולכה עצבית בסיבים דמיאלינים.

בגדי קירור (ווסטים, כיסויי צוואר, חליפות קירור) הוכחו במחקרים כמפחיתים עייפות ומשפרים סבולת פיזית.

• ירידה בתחושת החום;
• שיפור בזמן הליכה וביכולת לבצע פעילות;
• עלייה בנוחות וביכולת לבצע פעילויות יומיומיות.

לא כל המטופלים מגיבים באותה צורה, אך עבור רגישים לחום הטיפול בקירור יכול להיות כלי משמעותי לשיפור איכות החיים.

המלצות מעשיות לחיי היום-יום

• דברו עם הנוירולוג — העייפות היא תסמין לגיטימי וניתן לטיפול.
• זהו טריגרים אישיים: חום, חוסר שינה, מתח, זיהומים.
• תכננו את היום: משימות חשובות בשעות שבהן האנרגיה גבוהה יותר.
• שלבו הפסקות קצרות וסדירות.
• בצעו פעילות גופנית מותאמת.
• שמרו על היגיינת שינה.
• פנו לעזרה פסיכולוגית בעת צורך.
• בדקו עם הנוירולוג התאמה לטיפול תרופתי.

שאלות נפוצות

האם העייפות תמיד קשורה להחמרת המחלה?

לא בהכרח. עייפות יכולה להופיע גם בתקופות יציבות. אך החמרה פתאומית, במיוחד עם תסמינים נוספים, מצריכה בדיקה רפואית.

האם כדאי להתעמל אם אני מותש?

פעילות גופנית מותאמת היא אחד הטיפולים היעילים ביותר, ומומלצת כל עוד אין מניעה רפואית.

האם תוספי תזונה יכולים לפתור את הבעיה?

אין ראיות חזקות לכך שתוספים מטפלים בעייפות לבדה. חשוב לתקן חוסרים (B12, ברזל, ויטמין D) אך כחלק מגישה רחבה.

ספרות מקצועית

• Nourbakhsh B et al., Lancet Neurol. 2021.
• Rottoli M et al., Expert Rev Neurother. 2017.
• Ayache SS et al., Neurophysiol Clin. 2017.
• Manjaly ZM et al., JNNP. 2019.
• Patejdl R et al., Front Neurol. 2022.
• Baksi R., Mult Scler. 2003.
• MacAllister WS et al., PMR Clin N Am. 2005.
• Meyer-Heim A et al., Mult Scler. 2007.
• Schwid SR et al., Neurology. 2003.
• Sumowski JF et al., Arch Phys Med Rehabil. 2014.