Ключевая логика
«Разнесение во времени и пространстве»
Диагностика РС основана на доказательствах того, что воспалительные очаги возникают в разных отделах центральной нервной системы и в разное время.
Разнесение в пространстве (DIS)
Очаги должны поражать разные типичные отделы центральной нервной системы.
- перивентрикулярная область;
- кортикальная и юкстакортикальная зона;
- инфратенториальная область;
- спинной мозг;
- зрительный нерв — отдельная зона в пересмотре 2024.
Для выполнения DIS обычно требуется наличие очагов как минимум в двух различных зонах. При этом МРТ-картина не должна иметь более вероятного альтернативного объяснения.
Разнесение во времени (DIT)
Воспалительный процесс в ЦНС не должен быть одномоментным. DIT может подтверждаться несколькими способами:
- одновременное наличие контрастирующих и неконтрастирующих очагов;
- появление новых очагов на контрольном МРТ;
- поддерживающие признаки хронической активности, например PRL;
- ликворные маркеры интратекального воспаления, например κ-свободные лёгкие цепи.
Таким образом, DIT может быть подтверждено без ожидания повторного клинического обострения, если имеются убедительные объективные данные и исключены альтернативы.
Почему добавили зрительный нерв: поражение зрительного нерва — одно из самых частых и ранних проявлений демиелинизации. Его включение позволяет корректно учитывать подтверждённое поражение зрительного нерва как часть «географии» заболевания.
