Курение при рассеянном склерозе, NMOSD и MOGAD: риск, прогрессирование и восстановление после атак

Курение — один из наиболее убедительно доказанных модифицируемых факторов риска при рассеянном склерозе (РС). Оно связано не только с большей вероятностью развития РС, но и с более быстрым накоплением инвалидизации после постановки диагноза. Для AQP4-позитивного NMOSD и MOGAD картина другая: убедительного увеличения риска самого заболевания не показано, однако новые данные 2025–2026 годов связывают курение с хуже восстановлением после атак и большей вероятностью остаточного неврологического дефицита.

В 2026 году появились сразу несколько важных публикаций, которые позволяют говорить об этой теме точнее. Большой umbrella review по РС объединил 11 систематических обзоров и 97 уникальных исследований; проспективная когорта NationMS дала новые данные о прогрессировании; а отдельный мета-анализ по NMOSD и MOGAD количественно оценил влияние курения на восстановление после рецидивов.

Содержание

• Курение и риск развития рассеянного склероза
• Как курение влияет на течение и прогрессирование РС
• Что опаснее: никотин или сам табачный дым?
• Пассивное курение, кальян и стаж курения
• Курение и эффективность терапии РС
• Курение при NMOSD и MOGAD: новые данные 2025–2026
• Вейпы, электронные сигареты и нагреваемый табак
• Что меняется после отказа от курения
• Как бросить курить при РС, NMOSD и MOGAD
• Часто задаваемые вопросы
• Литература

Курение и риск развития рассеянного склероза

Связь между курением и риском РС относится к наиболее устойчивым эпидемиологическим наблюдениям в нейроиммунологии. Мета-анализы показывают, что у курящих вероятность развития РС в среднем примерно в 1,5 раза выше, чем у никогда не куривших. Кроме того, во многих исследованиях наблюдается зависимость «доза–ответ»: чем выше суммарная нагрузка курением, тем выше риск.

В исследовании Smoking Attributable Risk in Multiple Sclerosis, включавшем 9419 пациентов с РС и столько же популяционных контролей, расчётная доля случаев РС, связанная с курением, составила 13,1%. Это популяционный показатель, а не индивидуальный прогноз: он не означает, что у конкретного человека риск РС равен 13%. Он показывает, насколько заметен вклад курения в заболеваемость на уровне населения.

Umbrella review 2026 года подтвердил общую картину: активное курение сигарет, а также курение кальяна последовательно ассоциировались с повышенным риском РС. При этом авторы подчёркивают, что большинство доступных данных остаются наблюдательными, между исследованиями есть неоднородность, а причинный эффект невозможно измерить так же точно, как в рандомизированном клиническом исследовании.

Почему курение может способствовать развитию РС?

Наиболее вероятно, что работает не один механизм, а их сочетание. Табачный дым вызывает хроническое воспаление дыхательных путей, изменяет функции клеток врождённого и адаптивного иммунитета, усиливает оксидативный стресс и может взаимодействовать с генетической предрасположенностью к РС. В исследованиях описано взаимодействие курения с HLA-аллелями риска, что поддерживает модель «генетика + внешняя среда», а не представление о единственной причине заболевания.

Отдельный интерес представляет гипотеза лёгочного раздражения: возможно, для риска РС особенно важны именно продукты горения и воспаление в дыхательных путях, а не никотин сам по себе. Это имеет практическое значение для выбора способов отказа от курения.

Как курение влияет на течение и прогрессирование РС

После постановки диагноза курение остаётся неблагоприятным фактором. В разных когортах оно ассоциировалось с более быстрым нарастанием физической инвалидизации, ухудшением ходьбы и более ранним формированием вторично-прогрессирующего течения.

Особенно важна опубликованная в 2026 году проспективная когорта NationMS. Исследователи анализировали 1374 пациентов с РС и оценивали EDSS, скорость ходьбы, когнитивные показатели и МРТ. Курение было связано с большей вероятностью достижения неблагоприятных порогов по EDSS и Timed 25-Foot Walk и с худшей динамикой этих показателей при наблюдении.

Интересно, что в этой же работе не обнаружили значимой связи между курением и количеством T2-очагов или очагов с накоплением гадолиния. Это важное уточнение: вред курения при РС нельзя сводить только к «большему количеству очагов на МРТ». Он может реализовываться через хроническое воспаление, нейродегенерацию, сосудистые механизмы, коморбидность и снижение функционального резерва.

Поэтому пациент может иметь относительно стабильную рутинную МРТ-картину, но всё равно получать долгосрочный неблагоприятный эффект от продолжения курения.

Курение и переход к вторично-прогрессирующему РС

Систематические обзоры показывают связь курения с более высоким риском накопления инвалидизации и перехода к вторично-прогрессирующему РС. Эффект, как правило, сильнее при большей суммарной нагрузке курением — то есть имеет значение не только сам факт курения, но и количество пачка-лет.

Что опаснее при РС: никотин или сам табачный дым?

Этот вопрос важен, потому что многие пациенты опасаются никотинзаместительной терапии — пластырей, жевательной резинки или спреев — и из-за этого продолжают курить.

Большая шведская когорта 2023 года, включавшая 9089 пациентов с РС, сравнила активное курение, пассивное курение и употребление бездымного орального табака. Активное и пассивное воздействие дыма было связано с более быстрым прогрессированием EDSS. Использование snuff не показало аналогичной неблагоприятной связи с прогрессированием.

Это не означает, что никотин безвреден и тем более не является рекомендацией использовать snuff. Бездымный табак имеет собственные риски. Но данные поддерживают практический вывод: никотинзаместительная терапия не должна приравниваться по риску к продолжению курения. Для пациента, который не может отказаться от сигарет без медикаментозной поддержки, пластырь или другой зарегистрированный способ никотинзаместительной терапии обычно намного предпочтительнее вдыхания табачного дыма.

Пассивное курение, кальян и стаж курения

Пассивное курение

Данные о пассивном курении и риске самого возникновения РС менее однозначны, чем данные об активном курении. В umbrella review 2026 года результаты по пассивному воздействию дыма были смешанными. Однако в шведской когорте пациентов с уже диагностированным РС текущее пассивное курение было связано с более быстрым прогрессированием EDSS.

Практически это означает, что пациенту с РС разумно минимизировать не только собственное курение, но и регулярное пребывание в помещении с табачным дымом.

Кальян

Кальян не является «мягкой» формой курения. Систематический обзор и мета-анализ, опубликованный в 2025 году, также рассматривает курение кальяна как неблагоприятное воздействие в контексте РС. В umbrella review 2026 года активное waterpipe smoking было отнесено к формам курения, последовательно связанным с риском дебюта РС.

Пачка-лет и «редкое» курение

Риск и прогноз зависят от накопленной экспозиции. Поэтому «я курю только несколько сигарет» не равно отсутствию риска. С медицинской точки зрения конечной целью остаётся полный отказ от вдыхания табачного дыма, а не просто уменьшение числа сигарет.

Курение и эффективность терапии рассеянного склероза

Нельзя утверждать, что курение одинаково снижает эффективность всех болезнь-модифицирующих препаратов. Однако для некоторых видов терапии имеются отдельные наблюдательные сигналы.

Например, в исследовании 2023 года у пациентов с ремиттирующим РС, получавших диметилфумарат или финголимод, текущее курение было связано с более высоким риском рецидива и общей активности заболевания. После многофакторной коррекции риск рецидива у текущих курильщиков оставался выше. Бывшие курильщики по показателям активности были ближе к никогда не курившим.

Это исследование было относительно небольшим и не доказывает универсального фармакологического взаимодействия сигарет со всеми препаратами. Тем не менее оно поддерживает важный практический принцип: эффективная терапия РС не отменяет необходимости бросить курить.

Курение при NMOSD и MOGAD: новые данные 2025–2026 годов

Для NMOSD и MOGAD вопрос принципиально отличается от РС. В настоящее время нет столь же убедительной связи между курением и вероятностью заболеть этими заболеваниями. Зато всё больше данных говорит о том, что курение может ухудшать восстановление после уже произошедшей атаки.

Мета-анализ 2026 года: восстановление после атак

В мета-анализ 2026 года вошли 10 исследований, опубликованных с 2014 по 2026 год. Для AQP4-NMOSD не было выявлено значимой связи между курением и заболеваемостью. Но у курящих пациентов с NMOSD или MOGAD риск неполного восстановления после рецидива был выше: суммарный RR составил 1,73.

При анализе по заболеваниям связь была сильнее при MOGAD: RR 2,41. При AQP4-NMOSD — RR 1,62. Авторы также отметили сигнал к худшему разрешению очагов на МРТ у курящих, тогда как влияние курения на частоту рецидивов оставалось непоследовательным.

Данные 2025 года: остаточная инвалидизация после первой атаки

В мультицентровом исследовании 442 пациентов текущие курильщики с MOGAD имели более высокую вероятность остаточной инвалидизации после дебютной атаки и после первого эпизода оптического неврита. При AQP4-NMOSD текущее курение также было связано с более высоким риском остаточного неврологического дефицита после первой атаки.

MOGAD: отдельная когорта 2026 года

В 2026 году опубликована многоцентровая когорта MOGAD из 21 китайского центра. Курение в анамнезе было связано с повышенным риском инвалидизации. Связь с рецидивами после статистической коррекции ослабевала и переставала быть значимой. Это ещё раз указывает, что основной неблагоприятный эффект курения при MOGAD может проявляться не столько через увеличение числа атак, сколько через качество восстановления и накопление остаточного дефицита.

Почему это особенно важно при NMOSD и MOGAD?

При этих заболеваниях одна тяжёлая атака — например, оптический неврит или миелит — сама по себе может оставить значимый необратимый дефицит. Поэтому даже фактор, который не увеличивает частоту рецидивов, но ухудшает восстановление, имеет существенное клиническое значение.

Вейпы, электронные сигареты и нагреваемый табак: безопаснее ли они для пациентов с РС?

На сегодняшний день нет качественных клинических данных, позволяющих считать вейпы или системы нагревания табака безопасными для пациентов с РС, NMOSD или MOGAD.

Более того, umbrella review 2026 года специально оценивал этот вопрос и пришёл к важному выводу: среди включённых обзоров не было исследований, непосредственно оценивавших влияние электронных сигарет и вейпов на риск или прогрессирование РС. Поэтому утверждение «вейп безопаснее для РС» не имеет достаточной доказательной базы.

Экспериментальные исследования показывают, что аэрозоли электронных сигарет могут вызывать эндотелиальную дисфункцию, воспаление и нарушения гематоэнцефалического барьера. Однако это преимущественно доклинические данные, и их нельзя напрямую переводить в численные риски для человека.

Практический вывод: переход с сигарет на вейп не следует рассматривать как доказанную нейрологически безопасную долгосрочную стратегию. Если электронная сигарета используется как временный этап полного отказа от курения, такой план желательно ограничить по времени и заранее определить конечную цель — отсутствие курения.

Что меняется после отказа от курения?

Здесь данные особенно важны: неблагоприятный эффект курения не означает, что «если человек уже курил, поздно что-либо менять». Напротив, исследования показывают клиническую пользу прекращения курения после постановки диагноза РС.

В исследовании Tanasescu и соавт. каждый дополнительный год без курения был связан с постепенным снижением риска достижения EDSS 4 и EDSS 6. В большой британской когорте почти 8000 пациентов прекращение курения сопровождалось замедлением ухудшения двигательных показателей; после отказа скорость моторного ухудшения становилась сопоставимой со скоростью у никогда не куривших.

В шведской когорте 9089 пациентов продолжавшие курить после диагноза имели худшие долгосрочные исходы, чем прекратившие курение.

Для NMOSD и MOGAD специальных многолетних исследований, оценивающих эффект прекращения курения, пока меньше. Однако при наличии убедительной связи между текущим курением и худшим восстановлением после атак отказ от курения является логичной и клинически обоснованной частью профилактики накопления инвалидизации.

Как бросить курить при РС, NMOSD и MOGAD

Подход в целом такой же, как у людей без демиелинизирующего заболевания: наилучшие результаты обычно даёт сочетание медикаментозной и поведенческой поддержки.

• Никотинзаместительная терапия: пластыри, жевательная резинка, леденцы, спреи. Для пациента с РС это обычно предпочтительнее продолжения курения.
• Варениклин: один из наиболее эффективных препаратов для отказа от курения; назначается с учётом противопоказаний и сопутствующих заболеваний.
• Бупропион: может использоваться у части пациентов, но требует оценки противопоказаний, лекарственных взаимодействий и риска судорог.
• Поведенческая поддержка: индивидуальные или групповые программы, работа с триггерами, планирование даты отказа, поддержка при рецидиве курения.
• Коррекция сна, тревоги и депрессии: эти проблемы часто мешают отказу и требуют параллельного лечения.

При РС стоит учитывать утомляемость, когнитивные симптомы и снижение физической активности: они могут усложнить стандартные программы отказа. Поэтому план должен быть реалистичным и не строиться только на «силе воли».

Часто задаваемые вопросы

Можно ли курить при рассеянном склерозе?

С медицинской точки зрения — нежелательно. Курение связано с более высоким риском развития РС и с более быстрым накоплением инвалидизации после постановки диагноза. Отказ от курения следует рассматривать как часть долгосрочного ведения РС наряду с современной болезнь-модифицирующей терапией, физической активностью и контролем сопутствующих факторов риска.

Если я уже много лет курю, есть ли смысл бросать после диагноза РС?

Да. Данные когортных исследований показывают, что после прекращения курения скорость ухудшения снижается. Чем раньше происходит отказ, тем меньше дальнейшая суммарная экспозиция.

Влияет ли курение на МРТ при РС?

Результаты неодинаковы. В некоторых более ранних исследованиях описывалась большая МРТ-активность, но в проспективной NationMS 2026 года значимой связи с количеством T2- и контраст-накапливающих очагов не выявили. Это не означает отсутствия вреда: клиническое прогрессирование у курящих в этой же когорте было более выраженным.

Можно ли использовать никотиновый пластырь при РС?

Сам по себе диагноз РС не является противопоказанием к никотинзаместительной терапии. Наблюдательные данные поддерживают предположение, что значительная часть неблагоприятного эффекта курения связана с дымом и раздражением дыхательных путей, а не только с никотином. Конкретный способ отказа лучше подобрать с врачом с учётом сердечно-сосудистого статуса и других лекарств.

Что безопаснее при РС — сигареты или вейп?

Нет достаточных данных, чтобы считать вейп безопасным для РС. В umbrella review 2026 года не нашли исследований, напрямую оценивающих влияние электронных сигарет на исходы РС. Поэтому вейп не следует воспринимать как доказанную безопасную замену обычным сигаретам.

Кальян безопаснее сигарет?

Нет. Кальян также приводит к вдыханию продуктов горения и не является безопасной альтернативой. Современные обзоры включают waterpipe smoking в число форм курения, связанных с неблагоприятным риском РС.

Курение вызывает NMOSD или MOGAD?

Для AQP4-NMOSD мета-анализ 2026 года не показал значимого увеличения заболеваемости у курящих. Для MOGAD убедительных данных о повышении риска дебюта также недостаточно. При этом курение связано с худшим восстановлением после атак при обоих заболеваниях.

Почему при MOGAD и NMOSD курение важно, если оно не увеличивает число рецидивов?

Потому что при этих заболеваниях инвалидизация может формироваться непосредственно после отдельной тяжёлой атаки. Если восстановление после оптического неврита или миелита хуже, даже прежняя частота рецидивов может приводить к более выраженному остаточному дефициту.

Основные выводы

• При РС курение повышает риск заболевания и ухудшает долгосрочный прогноз.
• В 2026 году новые обзоры и проспективные данные вновь подтвердили связь курения с прогрессированием инвалидизации.
• При NMOSD и MOGAD главный новый сигнал — худшее восстановление после атак, особенно выраженное при MOGAD.
• Пассивное курение и кальян нельзя считать безопасными альтернативами.
• Для вейпов и систем нагревания табака нет достаточных данных по исходам РС, поэтому их безопасность не доказана.
• Никотинзаместительная терапия не должна приравниваться к продолжению курения и может быть частью доказательной программы отказа.
• Бросить курить имеет смысл на любом этапе заболевания.

Литература

1. Keller AM, Wills O, Karahalios A, Marck CH. The effects of smoking and vaping on multiple sclerosis onset and disease progression: An umbrella review. Mult Scler Relat Disord. 2026;112:107328. doi:10.1016/j.msard.2026.107328
2. Keller AM, Möhl A, Salmen A, et al. Impact of tobacco and alcohol consumption on disease progression and MRI in people with multiple sclerosis: results of the prospective cohort study NationMS. Ther Adv Neurol Disord. 2026;19:17562864261464304. doi:10.1177/17562864261464304
3. Alrabadi B, Matar H, Bandak N, et al. Impact of smoking on clinical outcomes in NMOSD and MOGAD: A meta-analysis. Mult Scler Relat Disord. 2026;113:107408. doi:10.1016/j.msard.2026.107408
4. Wang Y, Tao S, Wang Q, et al. Clinical and Modifiable Factors Associated With Disability and Relapse in MOGAD: A Multicentre Cohort Study. Ann Clin Transl Neurol. 2026. doi:10.1002/acn3.70460
5. Chan F, Berhanu D, Samadzadeh S, et al. Smoking status and vascular risk factors as predictors of disability in AQP4-NMOSD and MOGAD. Mult Scler. 2025;31(6):658–667. doi:10.1177/13524585251325069
6. Sahraian MA, et al. Waterpipe Tobacco Smoking and Multiple Sclerosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Neuroepidemiology. 2025;59(5):568–578. doi:10.1159/000540087
7. Polick CS, Rubenstein D, Shah S, et al. Addressing Smoking in Persons With Multiple Sclerosis: State of the Science and Need for a Targeted Intervention. Nicotine Tob Res. 2024;26(2):250–252. doi:10.1093/ntr/ntad159
8. Wu J, Olsson T, Hillert J, Alfredsson L, Hedström AK. Influence of oral tobacco versus smoking on multiple sclerosis disease activity and progression. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2023;94(8):589–596. doi:10.1136/jnnp-2022-330848
9. Tanaka E, Watanabe M, Fukumoto S, et al. Effect of smoking on disease activity in multiple sclerosis patients treated with dimethyl fumarate or fingolimod. Mult Scler Relat Disord. 2023;70:104513. doi:10.1016/j.msard.2023.104513
10. Berhanu D, Leal Rato M, Messina S, et al. The effect of smoking on MRI lesion resolution in NMOSD-AQP4 and MOGAD. Mult Scler. 2023;29(10):1250–1256. doi:10.1177/13524585231188485
11. Manouchehrinia A, Huang J, Hillert J, et al. Smoking Attributable Risk in Multiple Sclerosis. Front Immunol. 2022;13:840158. doi:10.3389/fimmu.2022.840158
12. Rodgers J, Friede T, Vonberg FW, et al. The impact of smoking cessation on multiple sclerosis disease progression. Brain. 2022;145(4):1368–1378. doi:10.1093/brain/awab385
13. Yang TT, Yin H, Liu PJ, et al. A Preliminary Study of Association of Cigarette Smoking With Risk of Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder. Medicine (Baltimore). 2021;100(37):e27234. doi:10.1097/MD.0000000000027234
14. Rosso M, Chitnis T. Association Between Cigarette Smoking and Multiple Sclerosis: A Review. JAMA Neurol. 2020;77(2):245–253. doi:10.1001/jamaneurol.2019.4271
15. Heldt NA, Seliga A, Winfield M, et al. Electronic Cigarette Exposure Disrupts Blood-Brain Barrier Integrity and Promotes Neuroinflammation. Brain Behav Immun. 2020;88:363–380. doi:10.1016/j.bbi.2020.03.034
16. Alrouji M, Manouchehrinia A, Gran B, Constantinescu CS. Effects of Cigarette Smoke on Immunity, Neuroinflammation and Multiple Sclerosis. J Neuroimmunol. 2019;329:24–34. doi:10.1016/j.jneuroim.2018.10.004
17. Tanasescu R, Constantinescu CS, Tench CR, Manouchehrinia A. Smoking Cessation and the Reduction of Disability Progression in Multiple Sclerosis: A Cohort Study. Nicotine Tob Res. 2018;20(5):589–595. doi:10.1093/ntr/ntx084
18. Marabita F, Almgren M, Sjöholm LK, et al. Smoking Induces DNA Methylation Changes in Multiple Sclerosis Patients With Exposure-Response Relationship. Sci Rep. 2017;7:14589. doi:10.1038/s41598-017-14788-w
19. Poorolajal J, Bahrami M, Karami M, Hooshmand E. Effect of Smoking on Multiple Sclerosis: A Meta-Analysis. J Public Health (Oxf). 2017;39(2):312–320. doi:10.1093/pubmed/fdw030
20. Zhang P, Wang R, Li Z, et al. The Risk of Smoking on Multiple Sclerosis: A Meta-Analysis Based on 20,626 Cases From Case-Control and Cohort Studies. PeerJ. 2016;4:e1797. doi:10.7717/peerj.1797