עישון בטרשת נפוצה, NMOSD ו-MOGAD: סיכון, התקדמות והחלמה לאחר התקפים

עישון הוא אחד מגורמי הסיכון הניתנים לשינוי המבוססים ביותר בטרשת נפוצה (MS). הוא קשור לא רק לעלייה בסיכון לפתח את המחלה, אלא גם לצבירה מהירה יותר של נכות לאחר האבחנה. ב-NMOSD עם AQP4-IgG חיובי וב-MOGAD התמונה שונה: לא הוכח באופן משכנע שעישון מעלה את הסיכון להופעת המחלה עצמה, אך נתונים חדשים מ-2025–2026 קושרים עישון להחלמה פחות טובה לאחר התקפים ולסיכון גבוה יותר לחסר נוירולוגי שיורי.

בשנת 2026 פורסמו כמה עבודות חשובות שמאפשרות לדייק את ההמלצות. umbrella review גדול ב-MS כלל 11 סקירות שיטתיות ו-97 מחקרים ייחודיים; קוהורט NationMS הפרוספקטיבי סיפק נתונים חדשים על התקדמות נכות; ומטה-אנליזה נפרדת ב-NMOSD וב-MOGAD כימתה את השפעת העישון על ההחלמה לאחר התקפים.

תוכן עניינים

• עישון והסיכון לפתח טרשת נפוצה
• כיצד עישון משפיע על מהלך MS והתקדמות נכות
• מה מזיק יותר: ניקוטין או עשן הטבק?
• עישון פסיבי, נרגילה וחשיפה מצטברת
• עישון ויעילות הטיפול ב-MS
• עישון ב-NMOSD וב-MOGAD: נתונים חדשים 2025–2026
• וייפים, סיגריות אלקטרוניות וטבק מחומם
• מה משתנה לאחר הפסקת עישון
• כיצד להפסיק לעשן עם MS, NMOSD או MOGAD
• שאלות נפוצות
• ספרות

עישון והסיכון לפתח טרשת נפוצה

הקשר בין עישון לבין סיכון ל-MS הוא אחד הממצאים האפידמיולוגיים העקביים ביותר בנוירואימונולוגיה. מטה-אנליזות מראות שבקרב מעשנים הסיכון לפתח MS גבוה בממוצע בכפי 1.5 לעומת מי שמעולם לא עישנו. במחקרים רבים קיימת גם תלות במינון: ככל שהחשיפה המצטברת לעישון גבוהה יותר, כך עולה הסיכון.

במחקר Smoking Attributable Risk in Multiple Sclerosis, שכלל 9,419 אנשים עם MS ומספר זהה של ביקורות, הוערך כי 13.1% ממקרי ה-MS באוכלוסייה עשויים להיות מיוחסים לעישון. זהו מדד ברמת האוכלוסייה ולא תחזית אישית.

ה-umbrella review משנת 2026 אישר את התמונה הכללית: עישון סיגריות פעיל וגם עישון נרגילה היו קשורים באופן עקבי לעלייה בסיכון ל-MS. עם זאת, רוב הנתונים הם תצפיתיים ויש שונות בין המחקרים.

מדוע עישון עשוי להעלות את הסיכון ל-MS?

ההסבר הסביר ביותר הוא שילוב של מנגנונים: דלקת כרונית בדרכי הנשימה, שינוי בתפקוד מערכת החיסון המולדת והנרכשת, עקה חמצונית ואינטראקציה עם נטייה גנטית. תוארו גם אינטראקציות בין עישון לבין אללי HLA הקשורים לסיכון ל-MS.

מעניין במיוחד הוא רעיון גירוי הריאות: ייתכן שמוצרי הבעירה והדלקת בדרכי הנשימה חשובים יותר לסיכון ל-MS מאשר הניקוטין עצמו.

כיצד עישון משפיע על מהלך MS והתקדמות נכות

לאחר אבחנת MS, עישון נשאר גורם שלילי. בקוהורטות שונות הוא נקשר לצבירה מהירה יותר של נכות, להחמרה בהליכה ולמעבר מוקדם יותר למחלה מתקדמת משנית.

במחקר הפרוספקטיבי NationMS מ-2026 נותחו 1,374 אנשים עם MS. עישון נקשר לסיכון גבוה יותר להגיע לערכי EDSS לא רצויים ולתוצאות גרועות יותר ב-Timed 25-Foot Walk.

עם זאת, לא נמצא קשר מובהק בין עישון לבין מספר נגעי T2 או נגעים המאדירים בגדוליניום. כלומר, הנזק מעישון אינו מתבטא בהכרח כ"יותר נגעים ב-MRI". הוא יכול לפעול דרך דלקת כרונית, ניוון עצבי, מנגנונים וסקולריים וירידה ברזרבה הנוירולוגית.

עישון ומעבר ל-SPMS

סקירות שיטתיות תומכות בקשר בין עישון לבין צבירה מהירה יותר של נכות וסיכון גבוה יותר למעבר לטרשת נפוצה מתקדמת משנית. ככל שהחשיפה המצטברת גבוהה יותר, כך הקשר נוטה להיות חזק יותר.

מה חשוב יותר ב-MS: ניקוטין או עשן הטבק?

זו שאלה מעשית, משום שחלק מהמטופלים חוששים מטיפול תחליפי בניקוטין ולכן ממשיכים לעשן.

קוהורט שוודי גדול מ-2023, שכלל 9,089 אנשים עם MS, השווה עישון פעיל, עישון פסיבי ושימוש בטבק אוראלי ללא עשן. חשיפה פעילה ופסיבית לעשן נקשרה להתקדמות מהירה יותר ב-EDSS, בעוד ששימוש ב-snuff לא הראה קשר דומה.

אין בכך לומר שניקוטין אינו מזיק או להמליץ על טבק ללא עשן. המשמעות המעשית היא שאין להשוות טיפול תחליפי בניקוטין להמשך עישון סיגריות. עבור מטופל שאינו מצליח להפסיק ללא תמיכה תרופתית, מדבקת ניקוטין או תחליף ניקוטין מאושר עדיפים בדרך כלל על המשך שאיפת עשן טבק.

עישון פסיבי, נרגילה וחשיפה מצטברת

עישון פסיבי

הנתונים על עישון פסיבי ועל הסיכון לפתח MS פחות עקביים מהנתונים על עישון פעיל. ב-umbrella review מ-2026 התוצאות היו מעורבות. עם זאת, בקוהורט השוודי של חולי MS, חשיפה פסיבית נוכחית לעשן נקשרה להתקדמות מהירה יותר ב-EDSS.

נרגילה

נרגילה אינה "צורה קלה" של עישון. סקירה שיטתית ומטה-אנליזה מ-2025 מצאה קשר שלילי בין עישון נרגילה לבין MS, וב-umbrella review מ-2026 נרגילה נכללה בין צורות העישון הקשורות לסיכון גבוה יותר להופעת MS.

חשיפה מצטברת ועישון "רק לפעמים"

הסיכון תלוי גם בחשיפה מצטברת. מבחינה רפואית המטרה היא הפסקה מלאה של שאיפת עשן טבק, ולא רק הפחתת מספר הסיגריות.

עישון ויעילות הטיפול בטרשת נפוצה

לא נכון לומר שעישון מפחית באותה מידה את היעילות של כל הטיפולים משני-המחלה. עם זאת, קיימים אותות תצפיתיים לגבי חלק מהתרופות.

במחקר מ-2023 של מטופלים עם MS התקפי שטופלו בdimethyl fumarate או fingolimod, עישון נוכחי נקשר לסיכון גבוה יותר להתקף ולפעילות מחלה כוללת. לאחר התאמה רב-משתנית הסיכון להתקף נשאר גבוה יותר בקרב מעשנים.

זהו מחקר קטן יחסית ואינו מוכיח אינטראקציה אוניברסלית בין עישון לכל תרופות ה-MS. אך הוא מחזק עיקרון חשוב: טיפול יעיל ב-MS אינו מבטל את הצורך להפסיק לעשן.

עישון ב-NMOSD וב-MOGAD: נתונים חדשים 2025–2026

ב-NMOSD וב-MOGAD השאלה שונה מ-MS. כיום אין קשר משכנע באותה מידה בין עישון לבין הסיכון לפתח את המחלות עצמן. לעומת זאת, מצטברים נתונים שעישון פוגע בהחלמה לאחר התקף שכבר התרחש.

מטה-אנליזה 2026: החלמה לאחר התקפים

המטה-אנליזה מ-2026 כללה 10 מחקרים שפורסמו בין 2014 ל-2026. ב-AQP4-NMOSD לא נמצא קשר מובהק בין עישון לבין שכיחות המחלה. עם זאת, אצל אנשים עם NMOSD או MOGAD, למעשנים היה סיכון גבוה יותר להחלמה לא מלאה לאחר התקף, עם RR משוקלל של 1.73.

בניתוח לפי מחלה, הקשר היה חזק יותר ב-MOGAD: RR 2.41. ב-AQP4-NMOSD: RR 1.62.

נתוני 2025: נכות שיורית לאחר ההתקף הראשון

במחקר רב-מרכזי של 442 מטופלים, מעשנים נוכחיים עם MOGAD היו בסיכון גבוה יותר לנכות שיורית לאחר ההתקף הראשון ולאחר אפיזודה ראשונה של דלקת עצב הראייה. גם ב-AQP4-NMOSD עישון נוכחי נקשר לסיכון גבוה יותר לחסר נוירולוגי שיורי.

MOGAD: קוהורט רב-מרכזי נוסף מ-2026

בקוהורט של MOGAD מ-21 מרכזים בסין נמצא שעישון בעבר או בהווה נקשר לסיכון גבוה יותר לנכות. הקשר עם הישנויות נחלש לאחר התאמות סטטיסטיות. נתון זה מחזק את האפשרות שההשפעה העיקרית של עישון ב-MOGAD מתבטאת באיכות ההחלמה ובצבירת חסר שיורי.

וייפים, סיגריות אלקטרוניות וטבק מחומם: האם הם בטוחים יותר?

אין כיום נתונים קליניים איכותיים שמוכיחים כי אידוי או מערכות טבק מחומם בטוחים עבור אנשים עם MS, NMOSD או MOGAD.

ה-umbrella review מ-2026 מצא שבסקירות שנכללו לא היו מחקרים שהעריכו ישירות את השפעת הסיגריות האלקטרוניות על הופעת MS או על התקדמותה. לכן הטענה ש"וייפ בטוח ל-MS" אינה מבוססת.

מחקרים ניסיוניים מראים שאירוסול מסיגריות אלקטרוניות עלול לגרום לדיספונקציה אנדותליאלית, דלקת ופגיעה במחסום דם-מוח. אלה בעיקר נתונים פרה-קליניים.

מסקנה מעשית: מעבר מסיגריות לוייפ אינו צריך להיחשב אסטרטגיה נוירולוגית בטוחה לטווח ארוך. אם משתמשים בסיגריה אלקטרונית כשלב זמני להפסקה מלאה, רצוי שהשלב יהיה מוגבל בזמן ובעל יעד ברור — הפסקת עישון.

מה משתנה לאחר הפסקת עישון?

הנתונים חשובים במיוחד משום שהנזק מעישון אינו אומר ש"מאוחר מדי". להפך, מחקרים מראים תועלת קלינית מהפסקת עישון גם לאחר אבחנת MS.

במחקר של Tanasescu ועמיתיו, כל שנה נוספת ללא עישון נקשרה לירידה הדרגתית בסיכון להגיע ל-EDSS 4 ול-EDSS 6. בקוהורט בריטי גדול של כמעט 8,000 מטופלים, הפסקת עישון נקשרה להאטת ההחמרה המוטורית; לאחר הפסקה, קצב ההידרדרות התקרב לזה של מי שמעולם לא עישנו.

גם בקוהורט השוודי של 9,089 מטופלים, מי שהמשיכו לעשן לאחר האבחנה הגיעו לתוצאות גרועות יותר ממי שהפסיקו.

כיצד להפסיק לעשן עם MS, NMOSD או MOGAD

• טיפול תחליפי בניקוטין: מדבקות, מסטיקים, לכסניות ותרסיסים. עבור אדם עם MS, אלה עדיפים בדרך כלל על המשך עישון.
• Varenicline: אחת התרופות היעילות ביותר להפסקת עישון; יש להתאים אותה בהתאם להתוויות נגד ולמחלות נלוות.
• Bupropion: יכול להתאים לחלק מהמטופלים, אך דורש הערכת התוויות נגד, אינטראקציות וסיכון לפרכוסים.
• תמיכה התנהגותית: ייעוץ אישי או קבוצתי, זיהוי טריגרים, קביעת תאריך הפסקה ותמיכה לאחר מעידה.
• טיפול בשינה, חרדה ודיכאון: גורמים אלה עלולים להקשות על הפסקת עישון ודורשים לעיתים טיפול במקביל.

שאלות נפוצות

האם אפשר לעשן עם טרשת נפוצה?

מבחינה רפואית מומלץ להימנע. עישון קשור לעלייה בסיכון ל-MS ולהצטברות מהירה יותר של נכות לאחר האבחנה.

אם עישנתי שנים רבות, האם עדיין כדאי להפסיק לאחר אבחנת MS?

כן. מחקרי קוהורט מראים שלאחר הפסקת עישון קצב ההחמרה יורד. ככל שמפסיקים מוקדם יותר, החשיפה המצטברת העתידית קטנה יותר.

האם עישון משפיע על MRI ב-MS?

התוצאות אינן אחידות. מחקרים מוקדמים יותר תיארו פעילות MRI רבה יותר, אך NationMS מ-2026 לא מצא קשר מובהק למספר נגעי T2 או לנגעים המאדירים בגדוליניום. למרות זאת, ההתקדמות הקלינית אצל מעשנים הייתה גרועה יותר.

האם אפשר להשתמש במדבקת ניקוטין ב-MS?

MS עצמו אינו התוויית נגד לטיפול תחליפי בניקוטין. יש לבחור את השיטה המתאימה יחד עם רופא בהתאם למצב הקרדיווסקולרי ולתרופות נוספות.

מה בטוח יותר ב-MS — סיגריות או וייפ?

אין מספיק נתונים כדי להגדיר וייפ כבטוח ב-MS. נכון ל-2026 אין מחקרים קליניים ישירים שמוכיחים בטיחות נוירולוגית של סיגריות אלקטרוניות ב-MS.

האם נרגילה בטוחה יותר?

לא. נרגילה גורמת גם היא לחשיפה למוצרי בעירה ואינה חלופה בטוחה.

האם עישון גורם ל-NMOSD או ל-MOGAD?

ב-AQP4-NMOSD לא נמצאה עלייה מובהקת בשכיחות בקרב מעשנים במטה-אנליזה של 2026. גם ב-MOGAD אין כיום מספיק ראיות לעלייה בסיכון להופעת המחלה. עם זאת, עישון קשור להחלמה פחות טובה לאחר התקפים בשתי המחלות.

המסקנות העיקריות

• ב-MS עישון מעלה את הסיכון למחלה ומחמיר את הפרוגנוזה לטווח ארוך.
• נתוני 2026 ממשיכים לתמוך בקשר בין עישון לבין התקדמות נכות.
• ב-NMOSD וב-MOGAD האות החדש החשוב הוא החלמה פחות טובה לאחר התקפים, במיוחד ב-MOGAD.
• עישון פסיבי ונרגילה אינם חלופות בטוחות.
• אין מספיק נתונים על תוצאות וייפ וטבק מחומם ב-MS ולכן בטיחותם הנוירולוגית לא הוכחה.
• טיפול תחליפי בניקוטין אינו שקול להמשך עישון ויכול להיות חלק מתכנית מבוססת להפסקת עישון.
• כדאי להפסיק לעשן בכל שלב של המחלה.

ספרות

1. Keller AM, Wills O, Karahalios A, Marck CH. The effects of smoking and vaping on multiple sclerosis onset and disease progression: An umbrella review. Mult Scler Relat Disord. 2026;112:107328. doi:10.1016/j.msard.2026.107328
2. Keller AM, Möhl A, Salmen A, et al. Impact of tobacco and alcohol consumption on disease progression and MRI in people with multiple sclerosis: results of the prospective cohort study NationMS. Ther Adv Neurol Disord. 2026;19:17562864261464304. doi:10.1177/17562864261464304
3. Alrabadi B, Matar H, Bandak N, et al. Impact of smoking on clinical outcomes in NMOSD and MOGAD: A meta-analysis. Mult Scler Relat Disord. 2026;113:107408. doi:10.1016/j.msard.2026.107408
4. Wang Y, Tao S, Wang Q, et al. Clinical and Modifiable Factors Associated With Disability and Relapse in MOGAD: A Multicentre Cohort Study. Ann Clin Transl Neurol. 2026. doi:10.1002/acn3.70460
5. Chan F, Berhanu D, Samadzadeh S, et al. Smoking status and vascular risk factors as predictors of disability in AQP4-NMOSD and MOGAD. Mult Scler. 2025;31(6):658–667. doi:10.1177/13524585251325069
6. Sahraian MA, et al. Waterpipe Tobacco Smoking and Multiple Sclerosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Neuroepidemiology. 2025;59(5):568–578. doi:10.1159/000540087
7. Polick CS, Rubenstein D, Shah S, et al. Addressing Smoking in Persons With Multiple Sclerosis: State of the Science and Need for a Targeted Intervention. Nicotine Tob Res. 2024;26(2):250–252. doi:10.1093/ntr/ntad159
8. Wu J, Olsson T, Hillert J, Alfredsson L, Hedström AK. Influence of oral tobacco versus smoking on multiple sclerosis disease activity and progression. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2023;94(8):589–596. doi:10.1136/jnnp-2022-330848
9. Tanaka E, Watanabe M, Fukumoto S, et al. Effect of smoking on disease activity in multiple sclerosis patients treated with dimethyl fumarate or fingolimod. Mult Scler Relat Disord. 2023;70:104513. doi:10.1016/j.msard.2023.104513
10. Berhanu D, Leal Rato M, Messina S, et al. The effect of smoking on MRI lesion resolution in NMOSD-AQP4 and MOGAD. Mult Scler. 2023;29(10):1250–1256. doi:10.1177/13524585231188485
11. Manouchehrinia A, Huang J, Hillert J, et al. Smoking Attributable Risk in Multiple Sclerosis. Front Immunol. 2022;13:840158. doi:10.3389/fimmu.2022.840158
12. Rodgers J, Friede T, Vonberg FW, et al. The impact of smoking cessation on multiple sclerosis disease progression. Brain. 2022;145(4):1368–1378. doi:10.1093/brain/awab385
13. Yang TT, Yin H, Liu PJ, et al. A Preliminary Study of Association of Cigarette Smoking With Risk of Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder. Medicine (Baltimore). 2021;100(37):e27234. doi:10.1097/MD.0000000000027234
14. Rosso M, Chitnis T. Association Between Cigarette Smoking and Multiple Sclerosis: A Review. JAMA Neurol. 2020;77(2):245–253. doi:10.1001/jamaneurol.2019.4271
15. Heldt NA, Seliga A, Winfield M, et al. Electronic Cigarette Exposure Disrupts Blood-Brain Barrier Integrity and Promotes Neuroinflammation. Brain Behav Immun. 2020;88:363–380. doi:10.1016/j.bbi.2020.03.034
16. Alrouji M, Manouchehrinia A, Gran B, Constantinescu CS. Effects of Cigarette Smoke on Immunity, Neuroinflammation and Multiple Sclerosis. J Neuroimmunol. 2019;329:24–34. doi:10.1016/j.jneuroim.2018.10.004
17. Tanasescu R, Constantinescu CS, Tench CR, Manouchehrinia A. Smoking Cessation and the Reduction of Disability Progression in Multiple Sclerosis: A Cohort Study. Nicotine Tob Res. 2018;20(5):589–595. doi:10.1093/ntr/ntx084
18. Marabita F, Almgren M, Sjöholm LK, et al. Smoking Induces DNA Methylation Changes in Multiple Sclerosis Patients With Exposure-Response Relationship. Sci Rep. 2017;7:14589. doi:10.1038/s41598-017-14788-w
19. Poorolajal J, Bahrami M, Karami M, Hooshmand E. Effect of Smoking on Multiple Sclerosis: A Meta-Analysis. J Public Health (Oxf). 2017;39(2):312–320. doi:10.1093/pubmed/fdw030
20. Zhang P, Wang R, Li Z, et al. The Risk of Smoking on Multiple Sclerosis: A Meta-Analysis Based on 20,626 Cases From Case-Control and Cohort Studies. PeerJ. 2016;4:e1797. doi:10.7717/peerj.1797