Made on
Tilda
הזרקות בוטולינום טוקסין הן אחד הטיפולים המרכזיים בדיסטוניה מוקדית. התרופה מוזרקת ישירות לשרירים המעורבים בתנועה או בתנוחה הלא תקינה, ובכך יכולה להפחית פעילות שרירית מוגברת, כאב והפרעה בתפקוד.
דיסטוניה היא הפרעת תנועה המתבטאת בהתכווצויות שרירים בלתי רצוניות, תנועות חוזרות ותנוחות לא תקינות. היא יכולה לערב את הצוואר, העפעפיים, הפנים, הלסת, היד, כף הרגל או מספר אזורים בגוף.
בוטולינום טוקסין מפחית באופן זמני את העברת האות העצבי אל השריר. בדיסטוניה ניתן כך להפחית את הפעילות דווקא בשרירים התורמים במידה הרבה ביותר לתנועה או לתנוחה הפתולוגית.
מטרת הטיפול אינה רק “להרפות את השרירים”, אלא לשפר את האיזון בין קבוצות השרירים השונות, להפחית כאב ולשפר תנועה או תנוחה.
סיבוב, הטיה, כפיפה או יישור בלתי רצוניים של הראש, לעיתים עם כאב בצוואר או רעד של הראש. בוטולינום טוקסין הוא אחד הטיפולים העיקריים בדיסטוניה צווארית.
התכווצויות דו-צדדיות בלתי רצוניות של השרירים סביב העיניים עלולות לגרום למצמוץ מוגבר, קושי לשמור את העיניים פתוחות ואף להפרעה תפקודית משמעותית בראייה. בוטולינום טוקסין יכול להפחית את עוצמת העוויתות.
פעילות חריגה של שרירי החלק התחתון של הפנים, הלסת או הלשון עלולה להפריע ללעיסה, לדיבור ולתנועת הלסת. בחלק מהמצבים ניתן להפחית את התסמינים באמצעות הזרקות בוטולינום טוקסין.
בוטולינום טוקסין משמש בחלק מהדיסטוניות המוקדיות של הגפיים, כולל עווית סופרים, דיסטוניות תלויות-פעולה ודיסטוניה מסוימת של כף הרגל.
בדיסטוניה צווארית, התנוחה הלא תקינה של הראש נוצרת מפעילות משולבת של מספר שרירים. אצל חלק מהמטופלים התנועה העיקרית היא סיבוב של הראש, ואצל אחרים קיימת הטיה, כפיפה קדימה, יישור לאחור או שילוב של מספר מרכיבים.
בבדיקה הנוירולוגית מעריכים לא רק את תנוחת הראש, אלא גם את כיוון התנועה הלא רצונית, רעד של הראש, כאב, הגדלה של שרירים ותנועות מפצות.
מגדירים את סוג הדיסטוניה, דפוס התנועה הלא תקינה, הכאב וההגבלות התפקודיות העיקריות.
מזוהים השרירים התורמים במידה הרבה ביותר לתנוחה או לתנועה הפתולוגית.
בוטולינום טוקסין מוזרק בכמויות קטנות לשרירים שנבחרו. מספר נקודות ההזרקה וחלוקת המינון תלויים בדפוס הקליני.
לאחר התפתחות ההשפעה בודקים שינוי בתנועה, בכאב ובתפקוד, ובהמשך ניתן להתאים את מחזור הטיפול הבא.
ניתן לזהות שרירים שטחיים רבים בעזרת בדיקה קלינית ונקודות ציון אנטומיות. כאשר מדובר בשרירים עמוקים או בדפוס תנועה מורכב, הנחיה נוספת יכולה לשפר את הדיוק בזיהוי שריר המטרה.
בהתאם למצב הקליני ניתן להשתמש באולטרסאונד או בהנחיית EMG לצורך מיקום מדויק יותר של ההזרקה.
אין צורך בהנחיית אולטרסאונד או EMG בכל הזרקה. אמצעים אלה אינם מחליפים הערכה קלינית מדויקת של דפוס התנועה הדיסטוני.
השפעת בוטולינום טוקסין מתפתחת בהדרגה. שיפור ראשוני מורגש לעיתים כבר לאחר מספר ימים, בעוד שההשפעה הקלינית המלאה מתבהרת בהמשך.
לאחר מספר חודשים ההשפעה נחלשת בהדרגה. אם התסמינים חוזרים והטיפול עדיין מתאים, ניתן לבצע מחזור הזרקות נוסף.
המרווח בין הטיפולים והמינון מותאמים באופן אישי. פעמים רבות טיפול חוזר מתבצע לאחר כשלושה חודשים, אך המועד תלוי במשך ההשפעה, בחומרת התסמינים ובסבילות לטיפול הקודם.
במחזורים הבאים ניתן לשנות את בחירת השרירים ואת חלוקת המינון בהתאם לתגובה שהתקבלה.
בנוירולוגיה משתמשים במספר תכשירים של בוטולינום טוקסין מסוג A. לכל תכשיר מערכת מינונים ומאפיינים משלו.
תופעות הלוואי קשורות בדרך כלל לאזור ההזרקה או להיחלשות זמנית של שרירים סמוכים.
ייתכנו אי־נוחות מקומית, שטף דם קטן או חולשה זמנית של שריר. סוג תופעות הלוואי תלוי באזור המטופל.
ד״ר לידיה פרחובה היא נוירולוגית בעלת ניסיון באבחון הפרעות תנועה ובשימוש בבוטולינום טוקסין במחלות נוירולוגיות.
בדיסטוניה יש חשיבות מיוחדת לניתוח מדויק של התנועה הפתולוגית. בחירת השרירים וחלוקת המינון נקבעות לא רק לפי שם האבחנה, אלא לפי דפוס התנועה האישי של המטופל.
אם כבר קיבלתם בעבר טיפול בבוטולינום טוקסין, מומלץ להביא מידע על סוג התכשיר, המינונים, השרירים שהוזרקו, תאריך הטיפול האחרון ומשך ההשפעה.
הייעוץ מתקיים בישראל. מסמכים רפואיים קודמים, סיכומי נוירולוג והמידע על מחזורי הזרקה קודמים יכולים לסייע בתכנון הטיפול הבא.
תנועות בלתי רצוניות בפנים אינן תמיד דיסטוניה. בלפרוספזם הוא סוג של דיסטוניה מוקדית, בעוד שספאזם המיפציאלי קשור בדרך כלל לפעילות לא תקינה של עצב הפנים ונחשב למחלה נוירולוגית נפרדת.
בוטולינום טוקסין יכול להיות יעיל בשני המצבים, אך האבחון, בחירת שרירי המטרה ומטרות הטיפול שונים.
כן. בוטולינום טוקסין הוא אחד הטיפולים המרכזיים בדיסטוניה צווארית ובדיסטוניות מוקדיות נוספות, כאשר ניתן לזהות את השרירים הפעילים יתר על המידה.
שיפור ראשוני מורגש בדרך כלל בתוך מספר ימים לאחר ההזרקות. ההשפעה הקלינית מתפתחת בהדרגה ויכולה להמשיך להשתפר במהלך השבועות הבאים.
לעיתים קרובות חוזרים על הטיפול לאחר כשלושה חודשים, אך המרווח האופטימלי משתנה בהתאם למשך ההשפעה ולמצב הקליני של המטופל.
לא. שרירים רבים ניתנים לזיהוי בעזרת בדיקה קלינית ונקודות ציון אנטומיות. אולטרסאונד או EMG יכולים להיות שימושיים במיוחד בשרירים עמוקים, בדפוסים מורכבים או כאשר נדרש מיקום מדויק יותר.
גם אצל מטופלים עם אותה אבחנה, שילוב השרירים הפעילים יכול להיות שונה מאוד. לכן בחירת השרירים והמינונים חייבת להיות מותאמת לדפוס התנועה האישי.
במצבים מסוימים ניתן לשנות תכשיר, אך לכל תכשיר מערכת מינונים שונה. היחידות אינן שוות זו לזו, ולכן יש לקבוע מחדש את המינון המתאים.
אם יש לכם סיבוב או הטיה בלתי רצוניים של הראש, עוויתות בעפעפיים, תנועות לא תקינות של היד או כף הרגל, או שכבר אובחנתם עם דיסטוניה, ניתן לבצע הערכה נוירולוגית ולבדוק האם טיפול בבוטולינום טוקסין מתאים לכם.
לקביעת ייעוץ