טיפול בנאורלגיה של העצב הטריגמינלי באמצעות בוטולינום טוקסין – ד״ר לידיה פרחובה

טיפול מתקדם, מדויק ובטוח בכאב פנים חד ו“חשמלי” באמצעות הזרקות בוטולינום טוקסין בהנחיית אולטרסאונד ו-EMG אצל ד״ר לידיה פרחובה.

נאורלגיה של העצב הטריגמינלי (Trigeminal Neuralgia) היא אחת מתסמונות הכאב החזקות ביותר בנוירולוגיה. הכאב מתואר לרוב כ“מכת חשמל” חדה בפנים – באזור הלסת, הלחי, השפה או סביב העין – ולעיתים כל מגע קטן, דיבור, צחצוח שיניים או רוח קלה יכולים לעורר התקף. לקריאת סקירה מלאה על נאורלגיות קרניאליות »

ברוב המקרים הטיפול מתחיל בתרופות כגון קרבמזפין או אוקסקרבזפין. עם זאת, חלק מהמטופלים אינם מגיבים לטיפול או סובלים מתופעות לוואי קשות. במקרים אלו, הזרקות בוטולינום טוקסין (Botox®, Dysport®, Xeomin®) מציעות אפשרות נוספת – מבוססת־ראיות, יעילה ובטוחה, לפני שפונים לפתרונות ניתוחיים.

מהי נאורלגיה של העצב הטריגמינלי?

העצב הטריגמינלי אחראי על התחושה בפנים. בנאורלגיה טריגמינלית מתרחשת “הצתה” פתולוגית של סיבי עצב – לעיתים עקב לחץ מכלי דם, שינויים דמיאלינטיביים (למשל בטרשת נפוצה) או פגיעה עצבית אחרת. התוצאה היא התקפים קצרים אך עוצמתיים של כאב חד, לרוב בצד אחד של הפנים.

הכאב יכול להופיע:

• בזווית הפה, בלחי או בשפה התחתונה;
• באזור השיניים והלסת;
• סביב העין, במצח או ברקות;
• בצורת התקפים חדים שנמשכים שניות עד דקות.

מדוע לשקול טיפול בבוטולינום טוקסין?

מחקרים קליניים וסקירות שיטתיות מראים כי הזרקות בוטולינום טוקסין מסוג A יכולות להפחית משמעותית את עוצמת הכאב ואת מספר ההתקפים אצל מטופלים עם נאורלגיה טריגמינלית, במיוחד כאשר:

• הטיפול התרופתי אינו מספיק יעיל;
• יש תופעות לוואי משמעותיות (סחרחורת, ישנוניות, הפרעות בדם);
• המטופל מעוניין להימנע – אם אפשר – מטיפולים פולשניים וניתוחים.

באירופה, הזרקות בוטולינום טוקסין נחשבות לאפשרות קו שני לנאורלגיה טריגמינלית – כטיפול יחיד או בשילוב עם תרופות – כאשר קו ראשון אינו מספיק או לא נסבל.

יתרונות טיפול בבוטולינום טוקסין אצל ד״ר פרחובה

• ניסיון מעשי רב בטיפול בכאב נוירופתי ובנאורלגיה טריגמינלית, כולל מטופלים עם טרשת נפוצה ומחלות דמיאליניזציה אחרות.
• הזרקות מדויקות באזורי העצב הטריגמינלי בהנחיית אולטרסאונד ו-EMG, לפי הצורך;
• שילוב ניסיון רחב בטיפול בבוטולינום טוקסין גם בדיסטוניה ו במיגרנה כרונית ;
• התאמה אישית של מינון ונקודות הזרקה לפי תבנית הכאב של כל מטופל/ת;
• קליניקה במסגרת מרכז רפואי ציבורי מוביל (מרכז רפואי שמיר – אסף הרופא).

איך מתבצע הטיפול בבוטולינום טוקסין בנאורלגיה טריגמינלית?

הטיפול מבוסס על הזרקות מיקרו־ממוקדות של בוטולינום טוקסין בעור או בשכבה התת־עורית לאורך ענפי העצב הטריגמינלי המעורבים בכאב (V1, V2, V3). ההליך נעשה במרפאה, ללא צורך באשפוז, ונמשך בדרך כלל 10–20 דקות.

עקרונות כלליים:

• סימון מדויק של אזורי הטריגר ושל מסלול הכאב;
• הזרקה עדינה בעזרת מחט דקה מאוד;
• לעיתים שימוש בהנחיית אולטרסאונד ו/או EMG לשיפור הדיוק;
• חזרה לשגרה מיד לאחר הטיפול – אין צורך בהשגחה ממושכת.

ההשפעה מתחילה להופיע בדרך כלל בתוך 3–10 ימים, מגיעה לשיא לאחר כשבועיים, ונמשכת כ־3–4 חודשים בממוצע. בהתאם לתגובה, ניתן לתכנן טיפולים חוזרים.

בטיחות ותופעות לוואי אפשריות

הפרופיל הבטיחותי של בוטולינום טוקסין בנאורלגיה טריגמינלית נחשב טוב מאוד. תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן:

• אסימטריה קלה בפנים – זמנית וחולפת;
• שטפי דם קטנים באזורי ההזרקה;
• לעיתים חולשה קלה בשרירי הלעיסה כאשר מטפלים בענף V3.

תופעות לוואי קשות נדירות מאוד כאשר המינונים מותאמים כראוי והטיפול מבוצע על ידי נוירולוגית מנוסה בתחום.

למי עשוי להתאים הטיפול?

בין היתר:

• מטופלים עם נאורלגיה טריגמינלית עמידה או חלקית־עמידה לטיפול תרופתי;
• מטופלים עם תופעות לוואי משמעותיות מהתרופות;
• נאורלגיה טריגמינלית על רקע טרשת נפוצה או מחלה דמיאלינטיבית אחרת;
• אלה שמעוניינים לדחות או להימנע, אם ניתן, מטיפול ניתוחי פולשני;
• מטופלים המחפשים גישה מבוססת־ראיות במסגרת מרכז רפואי גדול.

ייעוץ וקביעת תור

הייעוצים והטיפולים בבוטולינום טוקסין מתבצעים במרכז הרפואי שמיר (אסף הרופא), במרפאה הנוירולוגית. הטיפול מיועד למטופלים מגיל 18 ומעלה.

טלפון:
08-977-97-75 / 08-977-91-45

דוא״ל:
neuro@shamir.gov.il
089779758@shamir.gov.il