מיגרנה כרונית
בוטולינום טוקסין משמש כטיפול מניעתי במיגרנה כרונית. ההזרקות מבוצעות בנקודות מוגדרות באזור הראש והצוואר וחוזרות במרווחים מתאימים.
טיפול בבוטולינום טוקסין במיגרנה כרונית ←טיפול מודרני במיגרנה
Made on
Tilda
בוטולינום טוקסין מסוג A משמש בנוירולוגיה לטיפול במיגרנה כרונית, דיסטוניה, ספסטיות, בלפרוספזם, המיספזם של הפנים ומצבים נוירולוגיים נוספים. הצלחת הטיפול תלויה באבחנה מדויקת, בבחירה נכונה של השרירים או אזורי ההזרקה ובהתאמת התוכנית למטופל.
הטיפול מבוסס על הזרקה מקומית של כמויות קטנות של בוטולינום טוקסין לשרירים או לאזורים אנטומיים נבחרים. בחיבור עצב־שריר הוא מפחית באופן זמני את שחרור האצטילכולין ובכך מפחית פעילות יתר של השריר.
לכן נעשה בו שימוש נרחב בדיסטוניה, בלפרוספזם, המיספזם של הפנים וספסטיות. במיגרנה כרונית ובחלק מתסמונות הכאב מנגנון הפעולה מורכב יותר וכולל גם השפעה על העברת אותות כאב.
לעיתים הטיפול מכונה בשפה היומיומית “בוטוקס”, אך Botox הוא שם מסחרי של אחד מתכשירי הבוטולינום טוקסין. קיימים מספר תכשירים מסוג A, ויחידות המינון שלהם אינן ניתנות להמרה ישירה זו לזו.
תוכנית הטיפול שונה באופן משמעותי בין מיגרנה, דיסטוניה, ספסטיות ומחלות נוירולוגיות אחרות. מטרות הטיפול, נקודות ההזרקה והמינון מותאמים לכל מצב ולכל מטופל בנפרד.
בוטולינום טוקסין משמש כטיפול מניעתי במיגרנה כרונית. ההזרקות מבוצעות בנקודות מוגדרות באזור הראש והצוואר וחוזרות במרווחים מתאימים.
טיפול בבוטולינום טוקסין במיגרנה כרונית ←בדיסטוניה מוקדית או סגמנטלית הטיפול יכול להפחית התכווצויות לא רצוניות, כאב ותנוחות פתולוגיות. בחירת השרירים מבוססת על הדפוס הקליני ועל מטרות הטיפול.
טיפול בבוטולינום טוקסין בדיסטוניה ←בוטולינום טוקסין משמש לטיפול בספסטיות מוקדית או רב־מוקדית לאחר שבץ, בטרשת נפוצה ובמחלות נוספות של מערכת העצבים המרכזית.
טיפול בבוטולינום טוקסין בספסטיות ←הטיפול התרופתי הוא הבסיס לטיפול בנאורלגיה טריגמינלית קלאסית. בוטולינום טוקסין עשוי להתאים למטופלים מסוימים כאשר הטיפול המקובל אינו יעיל דיו או אינו נסבל.
בוטולינום טוקסין בנאורלגיה טריגמינלית ←דיסטוניה צווארית גורמת להתכווצות לא רצונית של שרירי הצוואר, לסיבוב או הטיה של הראש ולעיתים גם לרעד ולכאב. בוטולינום טוקסין הוא אחד הטיפולים הסימפטומטיים המרכזיים במצב זה.
התכווצויות בלתי רצוניות של השרירים סביב העיניים עלולות לגרום למצמוץ תכוף, לעצימת עיניים חזקה ולהפרעה תפקודית בראייה. הזרקות מקומיות יכולות להפחית את פעילות היתר של השרירים.
בהמיספזם של הפנים מופיעות התכווצויות בלתי רצוניות בצד אחד של הפנים. לאחר אישור האבחנה, בוטולינום טוקסין יכול לספק שליטה סימפטומטית טובה, ובמקביל יש להעריך את הגורם ואת הצורך בבירור נוסף.
בוטולינום טוקסין משמש גם להפחתת ריור יתר במספר מחלות נוירולוגיות ולטיפול בהפרעות תנועה מוקדיות נוספות. ההתאמה נקבעת לאחר הערכה נוירולוגית.
הטיפול יעיל ביותר כאשר האבחנה, הדפוס הקליני ומטרת הטיפול מוגדרים היטב. לכן יש צורך בבדיקה נוירולוגית לפני תכנון ההזרקות.
בדיסטוניה יש לזהות אילו שרירים יוצרים את התנועה או התנוחה הפתולוגית. בספסטיות יש להעריך איזה מרכיב של טונוס השרירים אכן מגביל את התפקוד. בכאבי ראש ובכאב פנים יש תחילה לאשר את האבחנה המתאימה.
האבחנה, התסמינים, הטיפולים הקודמים והמטרה הצפויה נבדקים.
נבחרים השרירים או אזורי ההזרקה ונקבעת תוכנית מינון אישית.
החומר מוזרק בכמויות קטנות לנקודות שנבחרו. בדרך כלל מדובר בהליך אמבולטורי.
התגובה הקלינית נבדקת, ובהמשך ניתן להתאים את מחזור הטיפול הבא.
השפעת הבוטולינום טוקסין אינה מיידית. בהפרעות תנועה השיפור מתחיל בדרך כלל לאחר מספר ימים ומתפתח בהדרגה.
משך ההשפעה תלוי במחלה, בתכשיר, במינון ובתגובה האישית. במצבים רבים מדובר בטיפול חוזר.
במיגרנה כרונית מעריכים את התוצאה לפי מספר ימי כאב הראש והמיגרנה, השימוש בתרופות לטיפול בהתקף וההשפעה על חיי היומיום.
רוב תופעות הלוואי קשורות לאזור ההזרקה או להשפעה זמנית על שרירים סמוכים. ייתכנו כאב מקומי, שטף דם קטן או חולשה זמנית.
סוג תופעות הלוואי תלוי באזור הטיפול. לדוגמה, טיפול סביב העיניים עלול לעיתים לגרום לצניחה זמנית של העפעף, וטיפול בשרירי צוואר מסוימים עלול לגרום לקושי זמני בבליעה.
לפני הטיפול חשוב לעדכן את הרופא לגבי מחלות עצב־שריר, הריון או הנקה, תרופות קבועות וטיפולים קודמים בבוטולינום טוקסין.
ד״ר לידיה פרחובה היא נוירולוגית בעלת ניסיון קליני באבחון ובטיפול במחלות נוירולוגיות. העבודה הקלינית שלה כוללת מיגרנה, דיסטוניה, ספסטיות ומצבים נוספים שבהם ניתן לשקול טיפול בבוטולינום טוקסין.
מטופלים בישראל יכולים לעבור הערכה נוירולוגית לצורך קביעת ההתאמה לטיפול, הגדרת מטרותיו ובחירת תוכנית הטיפול המתאימה.
אם כבר קיבלתם בעבר טיפול בבוטולינום טוקסין, מומלץ להביא מידע על התכשיר, המינון, אזורי ההזרקה והתגובה לטיפול הקודם.
Botox הוא שם מסחרי של אחד מתכשירי הבוטולינום טוקסין. קיימים מספר תכשירים מסוג A, ויחידות המינון שלהם אינן ניתנות להמרה ישירה.
במצבים רבים ההשפעה זמנית ולכן, אם הטיפול יעיל, חוזרים עליו בהתאם לאבחנה ולתגובה הקלינית.
הדבר תלוי באבחנה ובמידע הרפואי הקיים. יש תחילה לאשר את ההתוויות, להגדיר מטרות ולתכנן את אזורי ההזרקה.
לא תמיד. במחלות מסוימות הוא אחד הטיפולים הסימפטומטיים המרכזיים, ובאחרות הוא חלק מתוכנית טיפול רחבה יותר.
לא. בנוסף לדיסטוניה ולספסטיות, הוא משמש גם במיגרנה כרונית, בלפרוספזם, המיספזם של הפנים, ריור יתר ומספר תסמונות כאב.
בייעוץ ניתן לאשר את האבחנה, להעריך את ההתאמה לטיפול ולהגדיר מטרות טיפול ריאליות בהתאם למצב הקליני.
לקביעת ייעוץ