טיפול בבוטולינום לטיפול בספסטיות בישראל

ספסטיות לאחר אירוע מוחי היא אחת התוצאות הנפוצות והקשות ביותר של פגיעה במערכת העצבים המרכזית. היא מתבטאת בטונוס שרירים מוגבר, עוויתות כואבות, הגבלה בטווחי תנועה במפרקים, פגיעה בהליכה ובתפקוד היד, והתפתחות של קונטרקטורות. ספסטיות מופיעה גם במצבים נוירולוגיים נוספים, כולל טרשת נפוצה (Multiple Sclerosis), פגיעות מוח טראומטיות, פגיעות חוט שדרה ועוד.

בישראל, טיפול בספסטיות באמצעות רעלן בוטולינום הוא שיטת טיפול מוכרת ובעלת יעילות גבוהה, והוא מיושם במרכזים רפואיים גדולים—למשל מרכז שמיר לרפואה (אסף הרופא) ליד תל אביב—וכן במרפאות נוירולוגיות מתמחות ברחבי הארץ. חיפושים כגון “טיפול בספסטיות בישראל”, “טיפול בספסטיות לאחר שבץ בישראל”, “Botulinum toxin spasticity Tel Aviv” מובילים לעיתים קרובות למידע על שיטה זו.

מדוע מתפתחת ספסטיות

ספסטיות נגרמת בעקבות פגיעה במסלולים הקורטיקו־ספינליים ושיבוש בוויסות תקין של טונוס השריר. השרירים נעשים פעילים מדי, מתנגדים למתיחה, יוצרים סינרגיות פתולוגיות ומגבילים את התפקוד התקין של הגפיים.

לאחר אירוע מוחי, ספסטיות מתפתחת בקרב כ־25–45% מהמטופלים. בטרשת נפוצה מופיעה ספסטיות בכ־40–60% מהחולים, ולעיתים מלווה בכאב ובהפרעות בהליכה. בהיעדר טיפול ושיקום מתאימים, הספסטיות עלולה להוביל ל־:

• התפתחות קונטרקטורות קבועות;
• כאב משמעותי ועוויתות שרירים;
• הפרעות בהליכה וביציבה;
• ירידה ביכולת התפקודית;
• עלייה בעומס על המשפחה והמטפלים.

מדוע טיפול בבוטולינום הוא שיטת הטיפול המובילה לספסטיות

הזרקות רעלן בוטולינום מסוג A הן שיטה מוכרת בינלאומית לטיפול בספסטיות מוקדית ורב־מוקדית. בהנחיות הקליניות לטיפול בספסטיות לאחר שבץ ולספסטיות בטרשת נפוצה, טיפול בבוטולינום מהווה רכיב מרכזי, במיוחד כאשר מדובר בקבוצות שרירים ספציפיות (כף יד, כף רגל, מכופפי מרפק ועוד).

מנגנון הפעולה של רעלן בוטולינום

רעלן בוטולינום חוסם באופן זמני את שחרור האצטילכולין במרווח הנוירו־שרירי. פעולה זו גורמת ל־:

• הפחתת הטונוס בשרירים הפעילים יתר על המידה;
• ירידה בעוויתות ובסינרגיות פתולוגיות;
• הגדלת טווחי תנועה פסיביים ואקטיביים;
• ירידה בכאב ובעוויתות ליליות;
• שיפור ביכולת לבצע פיזיותרפיה ושיקום.

ההשפעה מתפתחת לרוב תוך 3–7 ימים ונמשכת בממוצע 3–4 חודשים, לאחריהם ניתן לחזור על הטיפול.

אינדיקציות לטיפול בבוטולינום בספסטיות

מאגר הראיות המשכנע ביותר קיים עבור ספסטיות לאחר שבץ. טיפול זה מיושם במקרים של:

• ספסטיות בכף היד והאצבעות;
• ספסטיות מכופפי היד העליונה (מרפק, כתף);
• תנוחה פראונאטורית־מכופפת של האמה;
• ספסטיות של מקרבי הירך;
• דפורמציית אקוויוּנוּס בכף הרגל (“הליכה על האצבעות”);
• ספסטיות של מכופפי ומיישרי הברך.

בנוסף, הטיפול מיושם גם ב־:

• ספסטיות הקשורה לטרשת נפוצה;
• ספסטיות לאחר פגיעת ראש טראומטית או פגיעת חוט שדרה;
• סינדרומים ספסטיים בשיתוק מוחין בילדים ובמבוגרים;
• דפוסי ספסטיות מקומיים המגבילים תנועה או טיפול.

אילו תוצאות מעניק הטיפול בבוטולינום

כאשר תוכנית הטיפול מותאמת אישית, טיפול בספסטיות לאחר שבץ באמצעות רעלן בוטולינום מאפשר:

• הפחתת טונוס ועוויתות;
• שיפור בתפקוד הגפיים (אחיזה, דריכה, שליטה בכף הרגל);
• שיפור ביעילות השיקום, הפיזיותרפיה והארגותרפיה;
• ירידה בכאב ובעוויתות לילה;
• הקלה בטיפול היומיומי (הלבשה, היגיינה, מיקום);
• הפחתת הסיכון לקונטרקטורות ודפורמציות;
• שיפור בהליכה ובשיווי המשקל;
• עלייה בעצמאות ובאיכות החיים.

בשילוב עם פיזיותרפיה ותרגול, יעילות הטיפול גוברת משמעותית — בהתאם לכל ההנחיות המודרניות לטיפול בספסטיות.

כיצד מתבצע הטיפול

לפני ההזרקות נדרש בירור נוירולוגי, הכולל הערכת חומרת הספסטיות, זיהוי השרירים היעדיים והגדרת מטרות תפקודיות. בהמשך נקבעת תוכנית הזרקה ומינונים מותאמים אישית.

• משך ההליך: כ־15–30 דקות;
• ההזרקות מבוצעות באמצעות מחט דקה לשרירים שנבחרו מראש;
• ניתן להיעזר בסמנים אנטומיים או אמצעי ניווט נוספים;
• ניתן לחזור לפעילות רגילה מיד לאחר ההליך;
• מומלץ לבצע פיזיותרפיה באותו יום או ביום למחרת.

מגבלות ואמצעי זהירות

יעילות מופחתת עלולה להתרחש במקרים של קונטרקטורות קבועות, ספסטיות מפושטת מאוד או בהיעדר שיקום מקביל. תופעות הלוואי בדרך כלל קלות: רגישות מקומית, שטפי דם קטנים או חולשה זמנית בשריר שטופל.

ניסיון מקצועי של ד"ר לידיה פרחובה

ד"ר לידיה פרחובה (Lidiia Prakhova) בעלת ניסיון של למעלה מ־10 שנים בטיפול בספסטיות ובמחלות דה־מיאלינציה של מערכת העצבים המרכזית. היא עובדת בהתאם להנחיות הבינלאומיות ומשתמשת בתכשירים המאושרים Botox®, Dysport® ו־Xeomin®.

חיפושים נפוצים: טיפול בספסטיות בישראל, botulinum toxin spasticity Israel, טיפול בספסטיות לאחר שבץ.