תפריט
תחומים
בוטולינום טוקסין
כאבי ראש ומיגרנה: אבחון וטיפול
כאב ראש הוא אחת הבעיות הנוירולוגיות השכיחות ביותר. אצל חלק מהאנשים מדובר בתסמין מזדמן, ואצל אחרים התקפים חוזרים משפיעים על העבודה, השינה, חיי המשפחה והתפקוד היומיומי. המטרה הראשונה אינה רק להקל על הכאב, אלא להבין באיזה סוג של כאב ראש מדובר והאם יש צורך לשלול סיבה משנית.
מיליארדי אנשים בעולם סובלים מהפרעות כאב ראש
על פי ארגון הבריאות העולמי, הפרעות כאב ראש הן מהמצבים הנוירולוגיים השכיחים ביותר בעולם.
לאיזה סוג של כאב ראש הכאב שלך דומה?
הפרעות שונות של כאבי ראש יכולות להרגיש שונה מאוד זו מזו. דפוס ההתקפים מאפשר לעיתים להבין איזו אבחנה יש לשקול תחילה.
מיגרנה
התקפים הנמשכים שעות, לעיתים עם כאב פועם או חזק, בחילה ורגישות לאור או לרעש. פעילות גופנית עלולה להחמיר את הכאב.
מיגרנה עם אאורה
תסמינים זמניים של ראייה, תחושה או שפה לפני התקף מיגרנה או במהלכו. אאורה ראשונה או לא טיפוסית עשויה לדרוש בירור נוסף.
כאב ראש תכוף או כמעט יומיומי
כאשר כאב הראש נעשה תכוף, חשוב להעריך אם מדובר במיגרנה כרונית והאם קיים כאב ראש עקב שימוש יתר בתרופות.
כאב ראש מקבצי, SUNCT ו־SUNA
התקפים חד־צדדיים חזקים מאוד, לעיתים קרובות סביב העין, עם דמעת, אודם בעין, תסמינים באף או אי־שקט בולט.
כאבי פנים ונוירלגיות קרניאליות
התקפים קצרים דמויי זרם חשמלי, כאב המופעל במגע, לעיסה או דיבור, או סוגים אחרים של כאב פנים חוזר.
כאב ראש לאחר חבלת ראש או צוואר
כאב ראש חדש המופיע לאחר חבלה יכול להידמות למיגרנה או לכאב ראש מסוג מתח, אך הקשר הזמני לחבלה חשוב לאבחנה.
כאב ראש חדש או לא רגיל
כאב חזק חדש, שינוי ברור בדפוס המוכר, תסמינים נוירולוגיים או סימנים מערכתיים דורשים גישה שונה.
כאב ראש המלווה במתח בצוואר
כאב ראש יכול להופיע יחד עם מתח שרירים ואי־נוחות בצוואר, אך כאב צוואר כשלעצמו אינו מוכיח מהי הסיבה לכאב הראש.
לא כל כאב ראש הוא מיגרנה
כאב ראש מסוג מתח מתואר לרוב ככאב לוחץ או מהדק ולא ככאב פועם. בדרך כלל הוא דו־צדדי ואינו מוחמר באופן משמעותי בפעילות גופנית רגילה.
בחילה בדרך כלל אינה קיימת, אם כי ייתכנו רגישות לאור או לרעש. התקפים אפיזודיים שכיחים, אך אצל חלק מהאנשים כאב הראש נעשה תכוף או כרוני.
מה חשוב מבחינה קלינית
מיגרנה וכאב ראש מסוג מתח יכולים להופיע אצל אותו אדם. כאשר כאבי הראש נעשים תכופים, ההבדל בין ההתקפים השונים אינו תמיד ברור.
יומן כאבי ראש יכול לעזור להבין את הדפוס האמיתי.
כאב ראש ראשוני או משני?
כאב ראש ראשוני
כאב הראש עצמו הוא ההפרעה הנוירולוגית. לקבוצה זו שייכים מיגרנה, כאב ראש מסוג מתח, כאב ראש מקבצי ותסמונות ראשוניות אחרות.
כאב ראש משני
כאב הראש נגרם ממצב אחר: למשל חבלה, זיהום, מחלה של כלי הדם, עלייה בלחץ התוך־גולגולתי, תרופות או מצב רפואי אחר.
מטרת ההערכה הנוירולוגית אינה לבצע כמה שיותר בדיקות, אלא להבין איזו תסמונת כאב ראש מסבירה בצורה הטובה ביותר את התסמינים והאם קיימת סיבה קלינית לחפש גורם אחר.
מה חשוב לבדוק לפני שבוחרים טיפול בכאב ראש?
לקבוע את האבחנה
מיגרנה, כאב ראש מקבצי, נוירלגיה וכאב ראש משני דורשים אסטרטגיות טיפול שונות.
לספור את ימי כאב הראש
תדירות כאב הראש משפיעה על ההחלטה האם טיפול בהתקף בלבד מספיק או שיש לשקול גם טיפול מניעתי.
לבדוק את השימוש בתרופות להתקף
שימוש תכוף במשככי כאבים או בתרופות ספציפיות למיגרנה עלול לתרום לכאב ראש משימוש יתר בתרופות.
לסקור טיפולים מניעתיים קודמים
בחירת הטיפול הבא תלויה במה שכבר נוסה, למשך כמה זמן ומה הייתה התגובה.
להעריך מחלות ומצבים נלווים
שינה, חרדה, דיכאון, לחץ דם, סיכון וסקולרי, כאבים נוספים ותרופות אחרות יכולים להשפיע על בחירת הטיפול.
להגדיר מטרה טיפולית מציאותית
המטרה אינה תמיד להבטיח שכאב הראש לא יחזור לעולם, אלא להפחית בצורה משמעותית את תדירות ההתקפים, חומרתם והפגיעה בתפקוד.
מתי כדאי לבדוק כאב ראש?
מיגרנה או כאבי ראש חוזרים, עלייה בתדירות ההתקפים, טיפול לא מספק בהתקף, שימוש תכוף במשככי כאבים או צורך לשקול טיפול מניעתי.
דפוס חדש של כאב ראש, עלייה ברורה בתדירות או בחומרה, כאב ראש חדש לאחר גיל 50, כאב לאחר חבלה או תסמינים לא רגילים בזמן ההתקפים.
כאב פתאומי וחזק מאוד המגיע במהירות לעוצמה מרבית, חולשה או ירידה בתחושה, הפרעת דיבור או ראייה, שינוי במצב ההכרה, פרכוס, חום עם נוקשות בצוואר או כאב חזק לאחר חבלה משמעותית.
האם כל מטופל עם כאב ראש צריך MRI?
לא. מיגרנה טיפוסית ויציבה עם בדיקה נוירולוגית תקינה אינה מחייבת באופן אוטומטי MRI חוזר של המוח.
MRI או בדיקה אחרת נעשים חשובים יותר כאשר כאב הראש חדש או לא טיפוסי, כאשר הדפוס הרגיל משתנה, או כאשר קיימים ממצאים נוירולוגיים חריגים או סימני אזהרה אחרים.
במצב חירום — למשל כאב ראש פתאומי מאוד מסוג thunderclap — ייתכן שהבדיקה הראשונה הנכונה תהיה CT דחוף והדמיית כלי דם ולא MRI אמבולטורי שגרתי.
כיצד מתבצע ייעוץ בנושא כאבי ראש
אנמנזה של כאב הראש
מתי התחילו ההתקפים, כיצד התפתחו, מה תדירותם, משך הכאב, מיקומו ואופיו.
תסמינים נלווים
בחילה, רגישות לאור או לרעש, אאורה, תסמינים אוטונומיים ותלונות נוירולוגיות.
בדיקה נוירולוגית
הערכת הסטטוס הנוירולוגי וחיפוש ממצאים העלולים להצביע על סיבה משנית.
סקירת בדיקות קודמות
MRI, CT, בדיקות מעבדה ובדיקות נוספות נבחנות בהקשר של התמונה הקלינית.
סקירת טיפולים קודמים
תרופות להתקף, טיפול מניעתי, יעילות, סבילות ותדירות השימוש בתרופות.
בניית תוכנית טיפול אישית
טיפול בהתקף, אסטרטגיה מניעתית, צורך בבירור נוסף ותוכנית מעקב.
אפשרויות טיפול במיגרנה ובהפרעות כאב ראש
טיפול בהתקף מיגרנה
בהתאם למצב הקליני ניתן להשתמש במשככי כאבים, NSAIDs, טריפטנים, gepants, תרופות נגד בחילה או טיפולים ייעודיים אחרים למיגרנה.
טיפול מניעתי במיגרנה
טיפול מניעתי נשקל כאשר ההתקפים תכופים, גורמים לפגיעה משמעותית בתפקוד או אינם נשלטים היטב על ידי טיפול בהתקפים בלבד.
טיפולים מכווני CGRP
אפשרויות מניעה מודרניות ייעודיות למיגרנה כוללות נוגדנים מונוקלונליים ו־gepants הפועלים על מסלול CGRP.
בוטולינום טוקסין במיגרנה כרונית
OnabotulinumtoxinA הוא טיפול מניעתי מבוסס למטופלים מתאימים עם מיגרנה כרונית.
כאב ראש משימוש יתר בתרופות
הטיפול כולל זיהוי של שימוש יתר בתרופות לטיפול בהתקפים, שינוי תוכנית הטיפול האקוטי ובניית אסטרטגיה מניעתית מתאימה.
תסמונות אחרות של כאבי ראש
כאב ראש מקבצי, trigeminal autonomic cephalalgias, נוירלגיות קרניאליות וכאב ראש פוסט־טראומטי דורשים טיפול המותאם לאבחנה הספציפית.
כאב ראש אינו רק עוצמת הכאב
העומס האמיתי של כאבי ראש נקבע פעמים רבות לפי מספר הימים שאובדים בגלל ההתקפים ולפי מידת הצורך לתכנן את החיים סביב האפשרות של התקף נוסף.
כאבי ראש תכופים יכולים להשפיע על העבודה, השינה, הפעילות הגופנית, התוכניות המשפחתיות וחיי החברה. חלק מהמטופלים מתחילים להימנע מנסיעות, מפגישות או מפעילות גופנית מתוך חשש לעורר התקף.
לכן חשוב להעריך לא רק את עוצמת הכאב, אלא גם את מספר ימי כאב הראש, הפגיעה בתפקוד, השימוש בתרופות להתקף ואת היכולת לחיות באופן רגיל בין ההתקפים.
מדדים שימושיים למעקב
- מספר ימי כאב הראש בחודש;
- מספר ימי המיגרנה;
- חומרת ההתקפים ומשכם;
- מספר הימים שבהם נדרש טיפול אקוטי;
- ימי עבודה או פעילות שהוחמצו;
- ההשפעה הכוללת על איכות החיים.
טיפול בכאבי ראש אצל ד"ר לידיה פרחובה
ד"ר לידיה פרחובה היא נוירולוגית מומחית בעלת למעלה מ־35 שנות ניסיון קליני. מיגרנה והפרעות אחרות של כאבי ראש הן חלק מתחומי עבודתה הנוירולוגית האמבולטורית בישראל.
מטרת הייעוץ היא קודם כל לקבוע מהי אבחנת כאב הראש, להעריך את תדירות ההתקפים ואת הטיפולים שנוסו בעבר, ורק לאחר מכן לבחור אסטרטגיה אישית.
אפשרויות הטיפול יכולות לכלול שיפור הטיפול בהתקף, טיפול מניעתי, טיפולים מכווני CGRP ובוטולינום טוקסין למיגרנה כרונית כאשר קיימת לכך התוויה.
שאלות נפוצות על כאבי ראש ומיגרנה
כיצד ניתן להבדיל בין מיגרנה לכאב ראש רגיל?
האם בכל מיגרנה צריך לבצע MRI?
מתי מיגרנה מוגדרת כמיגרנה כרונית?
האם שימוש תכוף במשככי כאבים יכול להגביר כאבי ראש?
מה עדיף במיגרנה כרונית — טיפול מכוון CGRP או בוטולינום טוקסין?
האם מטפלים בכאב ראש מקבצי כמו במיגרנה?
מקורות רפואיים עיקריים
- World Health Organization. Headache disorders. WHO Fact Sheet. Global prevalence estimates based on 2021 data.
- Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Cephalalgia. 2018;38(1):1–211.
- American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: Headache. Revised 2022.
- Charles AC, Digre KB, Goadsby PJ, et al. Calcitonin gene-related peptide-targeting therapies are a first-line option for the prevention of migraine: An American Headache Society position statement update. Headache. 2024;64:333–341. doi:10.1111/head.14692.
- Dodick DW, Turkel CC, DeGryse RE, et al. OnabotulinumtoxinA for treatment of chronic migraine: pooled results from the PREEMPT clinical program. Headache. 2010;50(6):921–936. doi:10.1111/j.1526-4610.2010.01678.x.
אם כאבי הראש הפכו לחלק מחיי היומיום, כדאי להעריך מחדש את האבחנה ואת אסטרטגיית הטיפול
ייעוץ נוירולוגי יכול לסייע להבין באיזה סוג של כאב ראש מדובר, האם יש צורך בבירור נוסף ואילו אפשרויות טיפול מתאימות למצב האישי.
