Made on
Tilda
בוטולינום טוקסין מסוג A הוא טיפול מניעתי מבוסס למיגרנה כרונית. הטיפול ב-onabotulinumtoxinA מתבצע לפי פרוטוקול PREEMPT, באמצעות הזרקות לנקודות מוגדרות באזור הראש והצוואר, בדרך כלל במחזורי טיפול של כ-12 שבועות.
בוטולינום טוקסין משמש בעיקר לטיפול מניעתי במיגרנה כרונית. הוא אינו מיועד להפסקת התקף מיגרנה בודד ואינו טיפול קוסמטי. מטרת הטיפול היא להפחית את מספר ימי כאב הראש והמיגרנה ואת השפעתם על התפקוד היומיומי.
מיגרנה כרונית מוגדרת ככאב ראש המופיע לפחות 15 ימים בחודש במשך יותר משלושה חודשים, כאשר לפחות 8 ימים בחודש הם בעלי מאפיינים של מיגרנה.
לפני תחילת הטיפול חשוב לאשר את האבחנה, להעריך את תדירות וכמות ימי כאב הראש, את מאפייני ההתקפים, את השימוש בתרופות בזמן התקף ואת התגובה לטיפולים מניעתיים קודמים. יש גם להעריך אפשרות של כאב ראש עקב שימוש יתר בתרופות.
ההשפעה של בוטולינום טוקסין במיגרנה כרונית אינה נובעת רק מהרפיית שרירים. התרופה פועלת על קצות עצבים היקפיים ומפחיתה שחרור של מתווכים המעורבים בהעברת אותות כאב.
כך ניתן להפחית רגישות היקפית ואת מעבר אותות הכאב אל המערכת הטריגמינלית, ובחלק מהמטופלים להפחית את תדירות כאבי הראש ואת חומרתם.
המטרה היא להפחית באופן משמעותי את עומס המחלה ואת הפגיעה בתפקוד הנגרמת ממיגרנה.
פרוטוקול ההזרקה שנחקר ואושר למניעת מיגרנה כרונית מבוסס על onabotulinumtoxinA. ההזרקות מתבצעות בנקודות קבועות באזור הראש והצוואר, ובמידת הצורך ניתן להוסיף נקודות נוספות בהתאם לדפוס הכאב.
המינון הבסיסי הכולל בפרוטוקול PREEMPT
נקודות הזרקה קבועות בפרוטוקול הסטנדרטי
המינון הכולל המרבי כאשר מוסיפים נקודות הזרקה
המרווח המקובל בין מחזורי הטיפול
פרוטוקול PREEMPT כולל מספר קבוצות שרירים באזור הראש והצוואר. לא מדובר בהזרקה לנקודה אחת או שתיים שבהן מורגש כאב, אלא בפרוטוקול מובנה שנועד לטיפול במיגרנה כרונית.
ההזרקות מתבצעות בנקודות מוגדרות בשרירי המצח ובאזור שבין הגבות.
הפרוטוקול כולל הזרקות דו-צדדיות לשרירי הרקה.
חלק מנקודות ההזרקה ממוקמות בשרירי העורף.
הפרוטוקול כולל גם הזרקות לשרירים מוגדרים בחלק האחורי של הצוואר ובאזור העליון של הכתפיים.
את יעילות הטיפול לא מעריכים לפי התקף יחיד. חשוב יותר להשוות את דפוס כאבי הראש לאורך זמן, לפני ואחרי כל מחזור טיפול.
יומן כאבי ראש מאפשר להעריך בצורה אובייקטיבית את מספר ימי כאב הראש והמיגרנה, את השימוש בתרופות בזמן התקפים ואת השפעת המחלה על התפקוד.
נבדקים תדירות כאבי הראש, מאפייני המיגרנה, הטיפול בזמן התקף והטיפולים המניעתיים הקודמים.
נקבעת תבנית ההזרקה לפי PREEMPT ונבחן הצורך בנקודות נוספות.
כמויות קטנות של התרופה מוזרקות לנקודות מוגדרות באזור הראש והצוואר. הטיפול מתבצע במסגרת אמבולטורית.
התגובה נבדקת בעזרת יומן כאבי ראש, ובהמשך ניתן להתאים את מחזורי הטיפול לפי הצורך.
שיפור עשוי להתחיל במהלך השבועות הראשונים לאחר הטיפול, אך מהירות ועוצמת התגובה שונות בין מטופלים. אצל חלק מהמטופלים התועלת נעשית ברורה יותר לאחר מספר מחזורי טיפול.
בוטולינום טוקסין אינו מרפא מיגרנה לצמיתות. מטרת הטיפול המניעתי היא להפחית את תדירות וחומרת כאבי הראש, לצמצם את הצורך בתרופות לטיפול בהתקף ולהגדיל את מספר הימים שבהם המיגרנה אינה מפריעה לתפקוד.
הטיפול המניעתי במיגרנה כולל כיום מספר אפשרויות. בהתאם למצב הקליני ניתן להשתמש בתרופות מניעתיות מסורתיות, בטיפולים המכוונים למסלול CGRP ובבוטולינום טוקסין.
בחירת הטיפול תלויה בסוג המיגרנה ובתדירותה, בתגובה לטיפולים קודמים, במחלות נלוות, בסבילות לטיפול ובהעדפות המטופל.
בחלק מהמטופלים ניתן לשלב בוטולינום טוקסין כחלק מאסטרטגיה מניעתית משולבת. ההחלטה מתקבלת באופן פרטני לפי חומרת המיגרנה והתגובה לטיפולים קודמים.
מידע נוסף על טיפולים המכוונים ל-CGRP ואפשרויות נוספות: טיפול מודרני במיגרנה .
הטיפול בבוטולינום טוקסין במיגרנה כרונית נסבל בדרך כלל היטב. ייתכנו כאב מקומי או שטף דם קטן באזור ההזרקה.
תופעות לוואי אפשריות כוללות כאב זמני בצוואר, חולשה זמנית של שרירים, ולעיתים צניחה זמנית של העפעף או הגבה.
ד״ר לידיה פרחובה היא נוירולוגית בעלת ניסיון בטיפול במיגרנה ובשימוש בבוטולינום טוקסין במחלות נוירולוגיות.
אצל מטופלים עם כאבי ראש תכופים, מטרת הייעוץ אינה רק להחליט האם לבצע טיפול בבוטולינום טוקסין. תחילה יש להעריך את סוג כאב הראש, תדירות המיגרנה, הטיפולים המניעתיים הקודמים, השימוש בתרופות בזמן התקפים וגורמים אפשריים לכרוניפיקציה של המיגרנה.
לאחר ההערכה ניתן לבחור את הטיפול המתאים — בוטולינום טוקסין, טיפול המכוון ל-CGRP או אסטרטגיה מניעתית אחרת.
אם כבר קיבלתם בעבר בוטולינום טוקסין, מומלץ להביא מידע על סוג התכשיר, המינון הכולל, תאריך הטיפול הקודם והתגובה אליו. יומן כאבי ראש עדכני יכול לעזור מאוד בהערכת המצב.
ההתוויה המבוססת היא מיגרנה כרונית. במיגרנה אפיזודית בוטולינום טוקסין אינו טיפול מניעתי סטנדרטי.
פרוטוקול PREEMPT הסטנדרטי כולל 31 נקודות הזרקה קבועות. במידת הצורך ניתן להוסיף נקודות נוספות, עד לסך של 39 נקודות הזרקה.
לפי הפרוטוקול הסטנדרטי, הטיפול חוזר בדרך כלל במרווח של כ-12 שבועות.
לא בהכרח. אצל חלק מהמטופלים התגובה נעשית ברורה יותר לאחר מחזורי טיפול נוספים. בדרך כלל מעריכים את יעילות הטיפול לאחר 2–3 מחזורים רצופים.
במצבים קליניים מסוימים ניתן לשלב טיפולים. ההחלטה תלויה בחומרת המיגרנה, בתגובה לטיפולים קודמים, במחלות נלוות ובסבילות לטיפול.
כן. יומן כאבי ראש מאפשר להעריך באופן אובייקטיבי את מספר ימי כאב הראש והמיגרנה ואת התגובה לטיפול המניעתי.
אם אתם סובלים ממיגרנה או מכאבי ראש בתדירות גבוהה, ייעוץ נוירולוגי יכול לסייע באבחון מדויק, בהערכת הטיפולים שנוסו בעבר ובהחלטה האם טיפול בבוטולינום טוקסין מתאים לכם.
לקביעת ייעוץ