Доктор Лидия Прахова Неврология • Нейроиммунология • Ботулинотерапия
RU EN HE
Меню
Главная
Направления
Нейроиммунология
Рассеянный склероз NMOSD MOGAD
Головная боль
Мигрень и хронические головные боли Невралгия тройничного нерва
Нейродегенеративные заболевания
Болезнь Альцгеймера и другие деменции
Диагностика
Сложные неврологические случаи
Ботулинотерапия
При хронической мигрени При спастичности При дистониях При невралгии тройничного нерва
О враче
Образование Клинический опыт Научная работа Преподавательский опыт
Запись / Контакты
RU EN HE
Нейроиммунология • демиелинизирующие заболевания ЦНС

MOGAD: диагностика и лечение заболевания, связанного с антителами MOG-IgG

MOGAD — самостоятельное аутоиммунное заболевание центральной нервной системы, которое может вызывать оптический неврит, миелит, ADEM и воспалительное поражение головного мозга. Это не разновидность рассеянного склероза и не AQP4-позитивный оптиконейромиелит (NMOSD).

Доктор Лидия Прахова — врач-невролог, доктор медицинских наук, специалист по нейроиммунологии и демиелинизирующим заболеваниям ЦНС. На консультации можно оценить значение положительного MOG-IgG, пересмотреть МРТ и диагноз, провести дифференциальную диагностику между MOGAD, NMOSD и рассеянным склерозом, а также определить необходимость и варианты долгосрочного лечения.

Записаться на консультацию Диагностика MOGAD
Положительный MOG-IgG ещё не всегда означает MOGAD. Особенно осторожно следует интерпретировать низкоположительные результаты. Диагноз устанавливается только при сочетании характерного клинического синдрома, результатов правильно выполненного анализа и данных МРТ, с обязательным исключением других заболеваний.
Практический ориентир

Когда особенно полезна консультация специалиста по MOGAD

Анализ на MOG-IgG оказался положительным, но неясно, подтверждает ли он диагноз.
Был тяжёлый, двусторонний или повторный оптический неврит.
Был диагностирован миелит, особенно с протяжённым поражением или вовлечением конуса спинного мозга.
В заключениях фигурируют разные диагнозы: MOGAD, NMOSD, рассеянный склероз.
После первой атаки необходимо решить, нужно ли начинать профилактическое лечение или возможно наблюдение.
На фоне лечения произошёл новый рецидив и требуется пересмотреть долгосрочную терапию.
Важно: быстрое снижение зрения, новая слабость в руках или ногах, нарушение мочеиспускания, выраженное нарушение чувствительности, судороги или острое изменение сознания требуют срочной медицинской оценки. При подозрении на острую атаку MOGAD не следует ждать плановой консультации.
О заболевании

Что такое MOGAD

MOG antibody-associated disease (MOGAD) — заболевание, ассоциированное с антителами класса IgG к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину (MOG). MOG расположен на наружной поверхности миелина и олигодендроцитов.

MOGAD сегодня рассматривается как самостоятельное заболевание. Его иммунологический механизм, типичные клинические проявления, МРТ-картина и ответ на лечение отличаются как от рассеянного склероза, так и от AQP4-IgG-позитивного NMOSD.

MOG-IgG

Антитела к MOG являются важнейшим биомаркером заболевания, но результат анализа должен оцениваться вместе с клинической картиной и МРТ.

Одна атака или рецидивы

У части пациентов заболевание остаётся монофазным, у других возникают повторные атаки. В момент первой атаки точно предсказать дальнейшее течение пока удаётся не всегда.

MOGAD ≠ РС

Классические препараты для рассеянного склероза не являются стандартным лечением MOGAD. Поэтому правильная дифференциальная диагностика непосредственно влияет на выбор терапии.

Один из самых частых вопросов

Положительный MOG-IgG: означает ли это, что у меня MOGAD?

Не всегда. Анализ на MOG-IgG — не скрининговый тест, который можно интерпретировать независимо от симптомов.

Высокая вероятность

Результат наиболее убедителен, когда имеется типичная атака — например, оптический неврит, миелит или ADEM — и антитела выявлены валидированным cell-based assay.

Низкоположительный результат

При низком титре вероятность ложноположительного результата выше. В этой ситуации особенно важны характер симптомов, данные МРТ и исключение рассеянного склероза и других заболеваний.

Сыворотка крови остаётся предпочтительным материалом для исследования. Исследование MOG-IgG в ликворе может быть полезно в отдельных сложных ситуациях, например при очень характерном фенотипе и отрицательном или сомнительном результате в сыворотке, но оно не заменяет правильную оценку сывороточного теста.
Клинические проявления

Как проявляется MOGAD

Оптический неврит

  • снижение зрения на один или оба глаза;
  • выраженная боль при движении глаз;
  • часто двустороннее поражение;
  • нередко выраженный отёк диска зрительного нерва;
  • на МРТ возможно протяжённое поражение и периневральное усиление.

Миелит

  • слабость в ногах и/или руках;
  • онемение и другие нарушения чувствительности;
  • нарушение ходьбы;
  • нарушение функции мочевого пузыря и кишечника;
  • возможно вовлечение конуса спинного мозга.

ADEM

Острый диссеминированный энцефаломиелит особенно характерен для детского возраста. Возможны энцефалопатия, сонливость, изменение поведения, судороги и множественные неврологические симптомы.

Кортикальный энцефалит

Возможны судороги, головная боль, очаговые кортикальные симптомы и характерные изменения коры на МРТ. Один из известных вариантов получил название FLAMES.

Диагностика MOGAD

Как устанавливается диагноз MOGAD

Современная диагностика основывается на международных критериях MOGAD: одного положительного анализа недостаточно — требуется характерный клинический демиелинизирующий синдром и исключение более подходящего диагноза.

Определить клинический синдром Наиболее характерны оптический неврит, миелит, ADEM, поражение ствола или мозжечка и кортикальный энцефалит.
Исследовать MOG-IgG Предпочтительно исследование сыворотки валидированным cell-based assay. Важны метод исследования и уровень/титр антител.
Оценить МРТ Анализируются зрительные нервы, головной и спинной мозг. Часто принципиально важно видеть сами изображения, а не только заключение радиолога.
Проверить AQP4-IgG Это необходимо при соответствующем фенотипе для исключения AQP4-позитивного NMOSD.
Исключить альтернативный диагноз В первую очередь оценивается вероятность рассеянного склероза, NMOSD, инфекционных, системных аутоиммунных и других воспалительных заболеваний.

Что полезно принести на консультацию

Результат MOG-IgG с указанием лаборатории и метода, AQP4-IgG, сами МРТ-исследования головного и спинного мозга и орбит, результаты исследования ликвора, офтальмологические заключения и выписки после предыдущих атак.

Записаться на консультацию
Дифференциальная диагностика

MOGAD, NMOSD и рассеянный склероз: основные различия

MOGAD AQP4-NMOSD Рассеянный склероз
Антитела MOG-IgG AQP4-IgG Специфического сывороточного антитела нет
Оптический неврит Часто двусторонний, передние отделы, отёк диска, периневральное усиление Часто тяжёлый, задние отделы, возможно вовлечение хиазмы Чаще односторонний
Миелит Возможны длинные и короткие очаги; характерно возможное поражение конуса Часто протяжённый центральный миелит Чаще короткие периферические очаги
ADEM Характерен, особенно у детей Не типичен Не типичен
Олигоклональные полосы Обычно отсутствуют или непостоянны Обычно отсутствуют Часто присутствуют
Долгосрочное лечение Индивидуальная профилактика рецидивов; IVIG и другие иммунные методы Таргетная профилактическая иммунотерапия Специальные болезнь-модифицирующие препараты для РС

Это типичные закономерности, а не абсолютные правила. При сложных случаях диагноз определяется по совокупности клиники, антител, МРТ и дополнительных исследований.

Лечение острой атаки

Почему при MOGAD важно начать лечение своевременно

Современные наблюдения показывают связь более раннего лечения первой атаки с меньшим риском последующих рецидивов. Кроме того, своевременное подавление воспаления особенно важно для сохранения зрения и функции спинного мозга.

Глюкокортикостероиды

Основой лечения острой атаки обычно является высокодозный внутривенный метилпреднизолон. MOGAD нередко хорошо отвечает на стероиды.

Плазмообмен

При тяжёлой атаке или неполном восстановлении плазмообмен рассматривается как ранний вариант эскалации лечения.

IVIG

Внутривенный иммуноглобулин может использоваться как альтернативный или дополнительный метод, в частности при определённых клинических ситуациях и у детей.

После острой фазы у некоторых пациентов используется постепенное снижение пероральных стероидов в течение нескольких недель. Продолжительность определяется индивидуально: слишком быстрое снижение дозы у части пациентов может сопровождаться ранним возвратом воспалительной активности.
Долгосрочная стратегия

Нужно ли постоянное лечение после первой атаки MOGAD?

Не каждому пациенту автоматически требуется длительная иммунотерапия после первого эпизода. Это одно из принципиальных отличий MOGAD от AQP4-позитивного NMOSD.

Часть пациентов имеет монофазное течение и никогда не переносит второй атаки. С другой стороны, рецидивы могут приводить к повторному повреждению зрительных нервов, спинного мозга или головного мозга.

Поэтому после первой атаки оцениваются тяжесть дебюта, степень восстановления, фенотип заболевания, динамика MOG-IgG, возраст, риск повторной атаки и последствия потенциального рецидива.

Когда длительная терапия особенно обоснована

  • после подтверждённого рецидива MOGAD;
  • при неполном восстановлении после первой тяжёлой атаки;
  • при повторном или тяжёлом оптическом неврите;
  • при высоком индивидуальном риске тяжёлых последствий следующей атаки;
  • в отдельных случаях — уже после первого события после обсуждения пользы и рисков.
Внутривенный иммуноглобулин
IVIG

Поддерживающий IVIG имеет одни из наиболее убедительных наблюдательных данных среди применявшихся до настоящего времени off-label методов профилактики MOGAD.

В крупной когорте рецидивирующего MOGAD годовая частота атак на IVIG была ниже, чем на B-клеточной терапии или микофенолате. Однако эти данные получены не из прямого рандомизированного сравнения.

Микофенолат
MMF

Микофенолата мофетил применяется как длительная стероид-сберегающая терапия и способен уменьшать частоту рецидивов. Он используется как у взрослых, так и у детей.

Ритуксимаб
anti-CD20

Ритуксимаб уменьшает риск рецидивов у части пациентов, но его эффективность при MOGAD менее предсказуема, чем при AQP4-позитивном NMOSD: атаки могут возникать даже при выраженной B-клеточной деплеции.

Другие варианты

В отдельных ситуациях используются азатиоприн, длительные низкие дозы глюкокортикостероидов и другие иммуносупрессивные или иммуномодулирующие стратегии. Выбор зависит от возраста, фенотипа, сопутствующих заболеваний, беременности, переносимости и доступности препаратов.

Препараты для рассеянного склероза не следует автоматически использовать при MOGAD. MOGAD имеет другой механизм болезни, и традиционные ПИТРС для РС не являются адекватной профилактической терапией MOGAD.
Главное обновление 2026 года

В лечении MOGAD впервые получены положительные результаты исследования III фазы

Satralizumab — исследование METEOROID

−68%

В 2026 году были представлены результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования III фазы METEOROID у пациентов с рецидивирующим MOGAD.

Satralizumab, блокирующий рецептор интерлейкина-6, снизил риск новой атаки на 68% по сравнению с placebo. Через 48 недель без рецидива оставались 87,3% пациентов на satralizumab против 66,5% на placebo.

Это первое положительное исследование III фазы профилактической терапии MOGAD. По состоянию на сентябрь 2026 года препарат ещё не зарегистрирован специально для лечения MOGAD, поэтому эти результаты пока меняют прежде всего перспективы будущего стандарта лечения.

Rozanolixizumab и FcRn

Ещё одно направление — уменьшение циркулирующего IgG через блокаду неонатального Fc-рецептора (FcRn). Rozanolixizumab изучается в международном исследовании III фазы cosMOG. Окончательных результатов эффективности при MOGAD пока нет.

Таким образом, лечение MOGAD постепенно переходит от преимущественно off-label иммунотерапии к препаратам, которые изучаются специально для этого заболевания.

Прогноз

Каков прогноз при MOGAD

У многих пациентов восстановление после первой атаки бывает хорошим, особенно восстановление зрения после оптического неврита по сравнению с AQP4-позитивным NMOSD.

Но называть MOGAD «лёгким заболеванием» неправильно. Тяжёлая первая атака или повторные рецидивы могут приводить к стойкому снижению зрения, двигательным нарушениям, нарушениям функции мочевого пузыря, хронической боли, эпилепсии и другим неврологическим последствиям.

Монофазное течение

У части пациентов после первого эпизода болезнь больше не возвращается. Именно поэтому вопрос о профилактической терапии после первой атаки решается индивидуально.

Рецидивирующее течение

При повторных атаках главной задачей становится эффективная профилактика новых рецидивов, поскольку именно они могут приводить к накоплению неврологического дефицита.

Экспертная консультация

Что можно решить на консультации по MOGAD

Разобраться с положительным MOG-IgG

Оценить метод исследования, уровень антител, клинический синдром и вероятность того, что положительный анализ действительно соответствует MOGAD.

Пересмотреть диагноз

Провести дифференциальную диагностику между MOGAD, NMOSD, рассеянным склерозом и другими воспалительными заболеваниями ЦНС.

Пересмотреть МРТ

Оценить сами изображения зрительных нервов, головного и спинного мозга с учётом характерных признаков MOGAD.

Определить долгосрочную тактику

Решить, достаточно ли наблюдения после первой атаки или необходима профилактическая терапия, а при рецидивирующем течении — выбрать или пересмотреть её вариант.

Консультация доктора Лидии Праховой

Консультация может быть особенно полезна при положительном MOG-IgG, повторном оптическом неврите, миелите, сомнении между MOGAD, NMOSD и рассеянным склерозом, а также при необходимости решить вопрос о начале или изменении профилактической терапии.

Записаться на консультацию
FAQ

Частые вопросы пациентов о MOGAD

Положительный MOG-IgG означает, что диагноз MOGAD уже установлен?
Нет. Особенно при низкоположительном результате необходимо учитывать клинический синдром, МРТ, метод исследования и альтернативные диагнозы. Положительный анализ без характерной демиелинизирующей атаки не должен автоматически приводить к диагнозу MOGAD.
MOGAD — это разновидность рассеянного склероза?
Нет. MOGAD является самостоятельным аутоиммунным демиелинизирующим заболеванием с другим биомаркером, МРТ-признаками, клиническими фенотипами и подходами к лечению.
MOGAD и NMOSD — одно и то же?
Нет. Для большинства классических случаев NMOSD характерны антитела AQP4-IgG, тогда как MOGAD связан с MOG-IgG. Эти заболевания различаются по механизму, типичной МРТ-картине, прогнозу и терапии.
Может ли MOGAD больше никогда не повториться?
Да. У части пациентов заболевание остаётся монофазным. Однако у других возникают повторные атаки, причём заранее безошибочно определить будущий тип течения пока невозможно.
Нужно ли начинать постоянное лечение сразу после первой атаки?
Не всегда. Решение зависит от тяжести первой атаки, восстановления, фенотипа заболевания, предполагаемого риска рецидива и возможных последствий следующей атаки. У некоторых пациентов разумно наблюдение, у других профилактическую терапию целесообразно обсуждать уже после дебюта.
Почему при MOGAD часто обсуждают IVIG?
Поддерживающий внутривенный иммуноглобулин показал хорошие результаты в нескольких крупных наблюдательных исследованиях рецидивирующего MOGAD. При этом оптимальный препарат зависит от конкретной клинической ситуации.
Что изменилось в лечении MOGAD в 2026 году?
В исследовании III фазы METEOROID satralizumab впервые продемонстрировал значительное снижение риска рецидива в рандомизированном исследовании MOGAD. Это важный шаг к появлению специально зарегистрированной профилактической терапии заболевания.
Можно ли восстановить зрение после MOGAD-оптического неврита?
Часто восстановление бывает хорошим, особенно при своевременном лечении. Однако тяжёлые и повторные атаки могут оставлять стойкое снижение зрения, поэтому каждый новый эпизод требует быстрой медицинской оценки.
Можно ли планировать беременность при MOGAD?
Во многих случаях — да. Планирование беременности желательно заранее обсуждать с неврологом, особенно если заболевание рецидивирует или пациент получает профилактическую иммунотерапию.
Можно ли получить второе мнение по уже установленному диагнозу MOGAD?
Да. Это особенно полезно при низкоположительном MOG-IgG, нетипичной МРТ, диагнозе «РС или MOGAD», «NMOSD или MOGAD» либо перед решением о длительной иммунной терапии.
По теме

Другие материалы о нейроиммунологических заболеваниях

Оптиконейромиелит (NMOSD) AQP4-IgG, диагностика, отличие от MOGAD и современная профилактическая терапия. Оптический неврит Причины, диагностика и различия между MOGAD, NMOSD и рассеянным склерозом. Рассеянный склероз Диагностика, выбор терапии и консультация по рассеянному склерозу.
Эта страница также доступна на других языках:
RU EN HE
Автор материала

Доктор Лидия Прахова

Врач-невролог, доктор медицинских наук. Основные направления клинической работы — нейроиммунология, рассеянный склероз, NMOSD и MOGAD.

Информация на странице носит образовательный характер и не заменяет индивидуальную медицинскую консультацию.

Основные научные источники

  1. Banwell B, Bennett JL, Marignier R, et al. Diagnosis of Myelin Oligodendrocyte Glycoprotein Antibody-Associated Disease: International MOGAD Panel Proposed Criteria. Lancet Neurol. 2023;22(3):268–282. doi:10.1016/S1474-4422(22)00431-8.
  2. Sechi E, Gastaldi M, Cortese R, et al. Myelin oligodendrocyte glycoprotein antibody-associated disease (MOGAD): Practical recommendations for diagnosis and management. J Neuroimmunol. 2026;410:578781. doi:10.1016/j.jneuroim.2025.578781.
  3. Budhram A, Flanagan EP. Testing for myelin oligodendrocyte glycoprotein antibodies: Who, what, where, when, why, and how. Mult Scler. 2025;31(5):505–511. doi:10.1177/13524585251313744.
  4. Kwon YN, Kim B, Kim JS, et al. Time to Treat First Acute Attack of Myelin Oligodendrocyte Glycoprotein Antibody-Associated Disease. JAMA Neurol. 2024;81(10):1073–1084. doi:10.1001/jamaneurol.2024.2811.
  5. Deschamps R, Guillaume J, Ciron J, et al. Early Maintenance Treatment Initiation and Relapse Risk Mitigation After a First Event of MOGAD in Adults: The MOGADOR2 Study. Neurology. 2024;103(3):e209624. doi:10.1212/WNL.0000000000209624.
  6. Tisavipat N, Wilf-Yarkoni A, Al-Ani A, et al. Relapse and disability outcomes in incident MOGAD patients undergoing watchful waiting after onset. Mult Scler Relat Disord. 2025;102:106631. doi:10.1016/j.msard.2025.106631.
  7. Chen JJ, Huda S, Hacohen Y, et al. Association of Maintenance Intravenous Immunoglobulin With Prevention of Relapse in Adult MOGAD. JAMA Neurol. 2022;79(5):518–525. doi:10.1001/jamaneurol.2022.0489.
  8. Bilodeau PA, Vishnevetsky A, Molazadeh N, et al. Effectiveness of immunotherapies in relapsing myelin oligodendrocyte glycoprotein antibody-associated disease. Mult Scler. 2024;30(3):357–368. doi:10.1177/13524585241226830.
  9. Levy M, Flanagan E, Kümpfel T, et al. Safety and Efficacy of Satralizumab in Patients with Relapsing MOGAD: Results from the Phase 3 METEOROID Trial. Neurology. 2026;106(11 Suppl 1):6020. doi:10.1212/WNL.0000000000217915.
  10. Andersen J, Brilot F. MOGAD: Insights into pathogenesis and biomarkers of prognosis. Semin Immunol. 2025;78:101944. doi:10.1016/j.smim.2025.101944.
Made on
Tilda