Кофе и рассеянный склероз (РС): влияет ли кофе на риск и течение болезни?

В последние годы всё больше исследований посвящено тому, как употребление кофе связано с рассеянным склерозом (РС, MS). Крупные наблюдательные работы и свежий систематический обзор с мета-анализом показывают, что у людей, которые регулярно пьют кофе (особенно в относительно больших количествах), риск развития РС может быть ниже по сравнению с теми, кто кофе не употребляет.

В то же время проспективные когортные исследования и генетические методы анализа (Mendelian randomization) пока не дают однозначного ответа, существует ли прямой причинно-следственный эффект. То есть мы видим связь, но не можем с уверенностью сказать, что именно кофе «защищает» от РС, а не сопутствующие факторы (образ жизни, питание, отсутствие курения и др.).

Что известно о связи кофе и рассеянного склероза сегодня?

В ряде крупных исследований случай–контроль было показано, что высокое потребление кофе (например, более 4–5 чашек или >~900 мл в день) связано с снижением риска развития РС примерно на 30–60% по сравнению с людьми, которые вовсе не пьют кофе. Чем больше кофе употреблял человек, тем ниже был риск – то есть описана своего рода «доза-зависимая» связь.

Однако не все исследования подтверждают этот эффект. В некоторых когортных работах, где людей наблюдали в течение многих лет, значимой связи между потреблением кофе или кофеина и риском РС не обнаружено. Анализы на основе генетических инструментов также не дают убедительных доказательств того, что именно кофе является причиной снижения риска.

Поэтому на текущем этапе можно сказать:

• существуют наблюдательные данные в пользу того, что у любителей кофе РС встречается реже;
• но жёсткого доказательства причинной связи пока нет – возможен вклад множества сопутствующих факторов;
• кофе не заменяет другие доказанные меры профилактики и контроля РС: поддержание нормального уровня витамина D, отказ от курения, физическая активность и современная болезнь-модифицирующая терапия.

Как кофе и кофеин могут влиять на мозг и иммунную систему?

В зёрнах кофе содержатся сотни биологически активных веществ. Самый известный из них – кофеин, но не только он может играть роль. Экспериментальные исследования на клетках и животных моделях показали несколько механизмов, потенциально важных для рассеянного склероза:

• Противовоспалительный эффект. Кофеин способен уменьшать выработку провоспалительных цитокинов и влиять на активность иммунных клеток.
• Нейропротекцию. Блокада аденозиновых рецепторов в головном мозге может частично защищать нейроны и олигодендроциты от повреждения.
• Влияние на гематоэнцефалический барьер. Есть данные о том, что некоторые компоненты кофе могут способствовать более стабильной работе барьера между кровью и мозгом, через который клетки воспаления проникают в ЦНС.
• Воздействие на усталость и когнитивные функции. Кофеин повышает бодрствование, улучшает концентрацию, скорость реакции – что особенно актуально для пациентов с РС, страдающих выраженной усталостью.

Важно понимать, что большинство этих данных – экспериментальные. Они помогают объяснить, как кофе мог бы влиять на риск и течение РС, но сами по себе не доказывают клинический эффект.

Влияет ли кофе на течение РС и симптомы?

Отдельные исследования посвящены уже не риску заболеть, а скорости прогрессирования инвалидизации и ежедневным симптомам у людей с установленным диагнозом РС.

• В некоторых работах регулярное употребление кофе ассоциировалось с более медленным нарастанием инвалидизации у пациентов с ремиттирующим течением (RRMS), но этот эффект не был показан при первично или вторично прогрессирующем РС.
• Небольшие клинические исследования свидетельствуют о том, что кофеин может умеренно улучшать равновесие, ходьбу и качество жизни у части пациентов, особенно при выраженной усталости.
• В целом кофе в таких работах переносился хорошо, серьёзных побочных эффектов при умеренном употреблении не отмечено.

Тем не менее, говорить о том, что кофе «замедляет РС», пока рано. Для этого нужны крупные рандомизированные клинические исследования, которых пока практически нет.

Может ли кофе навредить при рассеянном склерозе?

Для большинства здоровых людей умеренное употребление кофе считается безопасным. У пациентов с РС ситуация похожая: в разумных дозах кофе обычно не противопоказан и нередко помогает лучше справляться с усталостью и сонливостью. Но есть несколько важных нюансов:

• Кофеин может усиливать бессонницу, тревожность, сердцебиение у чувствительных людей.
• При очень больших дозах возможны изжога, дискомфорт в животе, подъем артериального давления.
• При некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях, в период беременности и лактации допустимый объём кофе лучше обсудить с врачом.
• Если вы замечаете, что после кофе вам явно хуже (усиливается дрожь, тревога, появляются перебои в сердце), логично уменьшить дозу или временно отказаться.

Практические рекомендации для пациентов с РС

Исходя из имеющихся на сегодня данных, можно сформулировать несколько простых выводов:

• Если вы уже пьёте кофе и хорошо его переносите, диагноз РС сам по себе не является поводом полностью отказываться от кофе.
• В ряде исследований защитный эффект наблюдался только при достаточно высоком потреблении, но это не значит, что всем нужно пить по 5–6 чашек в день. Оптимальный объём – индивидуален и должен учитывать сопутствующие болезни, давление, сон и др.
• На сегодняшний день нет официальной рекомендации начинать пить кофе только ради профилактики РС, но умеренное употребление кофе может быть частью здорового образа жизни, если для вас это комфортно и безопасно.
• Кофе не заменяет болезнь-модифицирующую терапию, регулярное наблюдение у невролога, физическую активность, коррекцию дефицита витамина D и отказ от курения.
• При планируемом резком увеличении потребления кофе (например, с одной чашки в день до 5–6) разумно обсудить это с врачом, особенно при наличии сердечно-сосудистых заболеваний.

Часто задаваемые вопросы

Стоит ли начинать пить кофе, чтобы снизить риск РС?

Прямых рекомендаций такого рода нет. Наблюдательные исследования показывают более низкий риск РС у любителей кофе, но причинно-следственная связь не доказана. Гораздо более надёжные меры – достаточный витамин D, отказ от курения, контроль веса, физическая активность.

Сколько кофе можно пить при рассеянном склерозе?

Для большинства людей безопасной считается умеренная доза кофеина (условно до 3–4 стандартных чашек фильтр-кофе в день). У пациентов с РС ориентировочно те же цифры, но необходимо учитывать индивидуальную переносимость, давление, сон, наличие сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных заболеваний. При сомнениях лучше обсудить объём кофе с лечащим врачом.

Может ли кофе заменить лечение РС?

Нет. Кофе может быть приятной и, возможно, полезной частью образа жизни, но он не является лекарством от РС. Основа контроля болезни – правильно подобранная болезнь-модифицирующая терапия, регулярные визиты к неврологу, движение, здоровое питание и отказ от вредных привычек.