Гемифациальный спазм — это непроизвольные сокращения мышц одной половины лица, которые чаще всего начинаются вокруг глаза и со временем могут распространяться на щёку, угол рта, подбородок и мышцы шеи. Ботулинотерапия позволяет уменьшить выраженность спазмов и улучшить контроль мимики и качество жизни.

Записаться на консультацию Диагностика и МРТ

Гемифациальный спазм Спазм половины лица Лицевой нерв Ботулинотерапия МРТ

Что такое гемифациальный спазм

При гемифациальном спазме возникают повторные непроизвольные сокращения мышц, иннервируемых лицевым нервом, обычно только с одной стороны лица.

В типичном случае заболевание начинается с подёргиваний круговой мышцы глаза. Позднее сокращения могут распространяться на мышцы щеки, области рта, подбородка и иногда шеи.

Типичные проявления

подёргивания века с одной стороны;
непроизвольное закрытие глаза;
сокращения мышц щеки и угла рта;
асимметрия лица во время спазма;
усиление при усталости, стрессе, разговоре или мимике;
у части пациентов — сохранение спазмов во время сна.

Гемифациальный спазм — не дистония. В большинстве типичных случаев механизм связан с раздражением или компрессией лицевого нерва, чаще всего сосудом в зоне выхода нерва из ствола мозга.

Гемифациальный спазм: симптомы, лицевой нерв, МРТ и лечение ботулиническим токсином — Гемифациальный спазм обычно начинается вокруг глаза и может распространяться на нижнюю половину лица. Ботулинотерапия уменьшает выраженность спазмов, а МРТ помогает оценить возможные причины заболевания.

Почему возникает гемифациальный спазм

Наиболее частый механизм первичного гемифациального спазма — контакт кровеносного сосуда с лицевым нервом в области его выхода из ствола мозга. Пульсация сосуда может приводить к хроническому раздражению нерва и патологической электрической активности.

Нейроваскулярный конфликт

У многих пациентов имеется контакт или компрессия лицевого нерва артерией в области корешка нерва.

Вторичные причины

Реже похожая клиническая картина может возникать при других поражениях в области лицевого нерва или задней черепной ямки.

Сам по себе сосудистый контакт на МРТ ещё не доказывает, что именно он является причиной симптомов. Результат исследования всегда сопоставляют с клинической картиной.

Чем гемифациальный спазм отличается от блефароспазма

Гемифациальный спазм

обычно односторонний;
часто начинается вокруг глаза;
может распространяться на щёку и нижнюю половину лица;
связан с патологической активностью лицевого нерва;
может сохраняться во время сна.

Блефароспазм

обычно двусторонний;
преимущественно затрагивает область обоих глаз;
является формой фокальной дистонии;
часто сочетается со светобоязнью и частым морганием;
имеет другой механизм заболевания.

Это различие принципиально: гемифациальный спазм и блефароспазм могут лечиться ботулиническим токсином, но являются разными заболеваниями.

Диагностика и роль МРТ

Диагноз прежде всего основывается на характерной клинической картине: односторонних повторных сокращениях мышц лица, часто начинающихся в области глаза.

Невролог оценивает распределение спазмов, их характер, вовлечение отдельных мышц и наличие других неврологических симптомов.

Для чего проводят МРТ

оценить область ствола мозга и лицевого нерва;
выявить возможный сосудистый контакт;
исключить другие структурные причины;
подготовиться к нейрохирургической консультации, если она необходима.

При типичной клинической картине врач может рекомендовать МРТ головного мозга с последовательностями, позволяющими подробно оценить область черепных нервов и сосудов задней черепной ямки.

Лечение ботулиническим токсином

Ботулинический токсин вводится в небольших дозах в мышцы, которые участвуют в непроизвольных сокращениях. Он временно уменьшает передачу нервного импульса к мышце и снижает выраженность спазма.

Лечение не устраняет саму причину компрессии лицевого нерва, но позволяет эффективно контролировать симптомы у многих пациентов.

Выбор мышц и дозы должен быть индивидуальным: чрезмерное ослабление мимической мускулатуры может привести к нежелательной асимметрии лица.

Какие мышцы могут лечить ботулиническим токсином

Круговая мышца глаза

Часто является первой и наиболее заметно вовлечённой мышцей, особенно на ранних этапах заболевания.

Мышцы щеки

При распространении спазма могут появляться непроизвольные сокращения в средней части лица.

Область рта

При вовлечении нижней половины лица спазмы могут смещать угол рта и создавать выраженную асимметрию.

Другие мышцы

При сложном паттерне врач оценивает все мышцы, реально участвующие в патологических сокращениях.

Фиксированной схемы инъекций для всех пациентов нет. Чем точнее определены мышцы, формирующие конкретный спазм, тем лучше можно сбалансировать эффективность лечения и сохранение естественной мимики.

Как проходит процедура

Осмотр

Врач оценивает, с каких мышц начинается спазм и как он распространяется по половине лица.

Выбор мышц

Определяются мышцы, в которых патологические сокращения наиболее выражены.

Инъекции

Небольшие дозы препарата вводятся тонкой иглой в выбранные зоны.

Коррекция схемы

Результат предыдущего цикла учитывается при планировании следующей процедуры.

Когда появляется эффект

Первые дни Эффект развивается постепенно, поэтому сразу после процедуры спазмы могут сохраняться.

1–2 недели Уменьшение частоты и силы сокращений становится более заметным.

Следующие недели Можно оценивать влияние лечения на мимику, зрительный комфорт и повседневную активность.

Через несколько месяцев Действие постепенно ослабевает, и при возвращении симптомов лечение повторяют.

Ботулинотерапия или микроваскулярная декомпрессия

Ботулинический токсин

Это малоинвазивный способ контролировать симптомы. Процедура проводится амбулаторно и может регулярно повторяться.

Ботулинотерапия особенно подходит пациентам, которые не хотят или не могут подвергаться нейрохирургической операции.

Микроваскулярная декомпрессия

При классическом гемифациальном спазме, связанном с сосудистой компрессией лицевого нерва, может рассматриваться нейрохирургическая операция — микроваскулярная декомпрессия.

В отличие от ботулинотерапии, операция направлена непосредственно на устранение нейроваскулярного конфликта, но требует нейрохирургического вмешательства и индивидуальной оценки рисков и пользы.

Выбор между повторной ботулинотерапией и нейрохирургическим лечением зависит от клинической картины, выраженности симптомов, данных МРТ, возраста, сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента.

Возможные побочные эффекты ботулинотерапии

Ботулинотерапия гемифациального спазма обычно переносится хорошо. Возможные реакции чаще всего локальны и временны.

небольшой синяк или болезненность;
временный птоз;
временная асимметрия улыбки;
неполное закрытие глаза;
сухость или раздражение глаза;
временная слабость отдельных мимических мышц.

Схема лечения должна обеспечивать контроль спазмов, сохраняя при этом максимально естественную мимику.

Если предыдущие инъекции помогли недостаточно

Пересмотреть распределение спазмов

С течением времени может меняться вовлечение отдельных мышц лица.

Уточнить выбор мышц

Иногда основная патологическая активность находится не там, где визуально наиболее заметна асимметрия.

Пересмотреть дозы

Недостаточная доза может давать слабый эффект, а избыточная — нежелательную слабость.

Вернуться к диагнозу

При нетипичном течении необходимо ещё раз убедиться, что речь идёт именно о гемифациальном спазме.

Лечение у доктора Лидии Праховой

Доктор Лидия Прахова — невролог, д.м.н., с опытом диагностики двигательных расстройств и применения ботулинического токсина при неврологических заболеваниях.

При гемифациальном спазме важны точная диагностика, оценка распространения сокращений по лицу и индивидуальный выбор мышц для ботулинотерапии.

Если лечение проводилось ранее, полезно знать, какой препарат использовался, какие мышцы были инъецированы, как долго сохранялся эффект и были ли нежелательные реакции.

При необходимости также обсуждается МРТ-диагностика и целесообразность нейрохирургической консультации.

Связанные материалы

Частые вопросы

Гемифациальный спазм — это дистония?

Нет. Гемифациальный спазм является отдельным заболеванием, связанным с патологической активностью лицевого нерва, чаще всего при его сосудистой компрессии.

Почему спазмы возникают только с одной стороны лица?

При классическом гемифациальном спазме патологическая активность развивается в одном лицевом нерве, поэтому сокращаются мышцы одной половины лица.

Нужно ли делать МРТ?

МРТ часто используется для оценки области лицевого нерва, возможного нейроваскулярного конфликта и исключения других причин. Необходимость и протокол исследования определяются клинической ситуацией.

Помогает ли ботулинический токсин при гемифациальном спазме?

Да. Ботулинотерапия позволяет уменьшить частоту и выраженность непроизвольных сокращений мышц лица и является одним из основных методов симптоматического лечения.

Как долго действует ботулинический токсин?

Эффект обычно сохраняется несколько месяцев, после чего симптомы постепенно могут возвращаться. Интервал между процедурами подбирается индивидуально.

Можно ли вылечить гемифациальный спазм операцией?

При типичном первичном гемифациальном спазме, связанном с сосудистой компрессией лицевого нерва, может рассматриваться микроваскулярная декомпрессия. Решение принимается после оценки неврологом и нейрохирургом.

Чем гемифациальный спазм отличается от блефароспазма?

Гемифациальный спазм обычно односторонний и может распространяться от глаза на нижнюю половину лица. Блефароспазм обычно двусторонний и является формой фокальной дистонии.

Консультация при гемифациальном спазме

Если непроизвольные сокращения начинаются вокруг одного глаза, распространяются на щёку или угол рта либо уже проведённая ботулинотерапия дала недостаточный результат, неврологическая консультация позволяет уточнить диагноз, определить необходимость МРТ и подобрать дальнейшее лечение.

Записаться на консультацию