Made on
Tilda
Ботулинический токсин типа A применяется для профилактического лечения хронической мигрени. Лечение проводится по протоколу PREEMPT: препарат вводится в определённые мышцы головы и шеи с повторением процедуры, как правило, каждые 12 недель.
Ботулинотерапия используется прежде всего при хронической мигрени. Это не метод купирования отдельного приступа и не косметическая процедура. Цель лечения — уменьшить общую частоту головной боли и мигрени, снизить тяжесть заболевания и его влияние на повседневную жизнь.
Хроническая мигрень диагностируется, когда головная боль возникает не менее 15 дней в месяц в течение более трёх месяцев, причём не менее 8 дней в месяц имеют признаки мигрени или отвечают на специфическую противомигренозную терапию.
Перед началом лечения важно убедиться, что речь действительно идёт о хронической мигрени, оценить частоту и особенности головной боли, принимаемые препараты, наличие лекарственно-индуцированной головной боли и результаты предшествующей профилактической терапии.
Эффект ботулинического токсина при хронической мигрени нельзя объяснить только расслаблением мышц. Препарат воздействует на периферические нервные окончания и уменьшает высвобождение медиаторов, участвующих в передаче и поддержании болевого сигнала.
В результате уменьшается периферическая сенситизация и снижается поток болевых импульсов в систему тройничного нерва. Это может приводить к уменьшению частоты и выраженности головной боли.
Реалистичная цель — добиться клинически значимого уменьшения головной боли и связанной с ней инвалидизации.
Для профилактики хронической мигрени доказательная база относится к onabotulinumtoxinA и стандартной схеме PREEMPT. Препарат вводится в фиксированные точки в области головы и шеи, а при необходимости используются дополнительные точки по принципу follow-the-pain.
базовая суммарная доза по фиксированной схеме PREEMPT
фиксированная точка введения в стандартном протоколе
максимальная суммарная доза при использовании дополнительных точек
стандартный интервал между циклами лечения
По протоколу PREEMPT препарат вводится в несколько групп мышц головы и шеи. Это не одна или две «болезненные точки», а стандартизированная схема, разработанная специально для профилактики хронической мигрени.
Инъекции выполняются в определённые точки лобной мышцы и мышц межбровной области.
В протокол входят двусторонние инъекции в височные мышцы.
Часть точек располагается в затылочных мышцах.
Инъекции выполняются также в определённые мышцы задней поверхности шеи и верхней части плечевого пояса.
Эффект оценивается не по одному удачному или неудачному приступу. Важнее сравнить частоту головной боли за несколько недель до и после каждого цикла лечения.
Наиболее объективный способ — вести дневник головной боли. Он позволяет увидеть изменение количества дней с головной болью и мигренью, потребности в препаратах для купирования приступов и функциональных ограничений.
Уточняются частота головной боли, симптомы, препараты, профилактическое лечение и результаты предыдущей терапии.
Определяется схема PREEMPT и необходимость дополнительных точек введения.
Препарат вводится небольшими объёмами в стандартные точки головы и шеи. Процедура проводится амбулаторно.
Эффект оценивается по дневнику головной боли, а следующий цикл корректируется при необходимости.
Улучшение может начаться уже в первые недели после введения препарата, но выраженность и скорость ответа индивидуальны. У части пациентов более заметный результат формируется после повторных циклов лечения.
Ботулинотерапия не «вылечивает мигрень навсегда». Цель профилактики — уменьшить частоту и тяжесть головной боли, снизить потребность в препаратах для купирования приступов и вернуть пациенту больше дней нормальной повседневной активности.
Сегодня профилактическое лечение мигрени не ограничивается одной группой препаратов. В зависимости от клинической ситуации могут использоваться традиционные профилактические препараты, терапия, направленная на CGRP, и ботулинический токсин.
Выбор метода зависит от формы мигрени, частоты приступов, сопутствующих заболеваний, предшествующего лечения, переносимости препаратов и предпочтений пациента.
В отдельных ситуациях ботулинотерапия может использоваться в рамках комбинированной профилактической стратегии. Решение принимается индивидуально после оценки эффективности предыдущего лечения.
Подробнее о современных профилактических препаратах и терапии CGRP: современные методы лечения мигрени .
Ботулинотерапия хронической мигрени в целом хорошо переносится. Возможны локальная болезненность или небольшой кровоподтёк в месте инъекции.
Среди специфических нежелательных явлений возможны временная боль или ощущение слабости в мышцах шеи, чувство тяжести в области головы, а иногда временное опущение века или брови.
Доктор Лидия Прахова — невролог, к.м.н., д.м.н., специализирующаяся на лечении мигрени и применении ботулинического токсина при неврологических заболеваниях.
При хронической мигрени задача консультации — не просто решить, «делать ботокс или нет». Сначала оцениваются тип головной боли, частота мигрени, предшествующая профилактика, лекарственная нагрузка и причины возможной хронизации.
Если ботулинотерапия уже проводилась ранее, желательно взять с собой информацию о препарате, суммарной дозе, дате предыдущего лечения и его результате. Полезен также дневник головной боли за последние недели.
Основное доказанное показание — хроническая мигрень. Для эпизодической мигрени этот метод не является стандартной профилактической терапией.
Стандартный PREEMPT-протокол включает 31 фиксированную точку. При необходимости могут использоваться дополнительные точки, и общее число инъекций достигает 39.
В стандартном протоколе лечение проводится с интервалом около 12 недель. В дальнейшем тактика зависит от клинического ответа.
Не обязательно. У некоторых пациентов выраженный эффект появляется после повторных циклов. Обычно эффективность оценивают после 2–3 последовательных циклов лечения.
В отдельных клинических ситуациях сочетание возможно. Решение зависит от тяжести мигрени, предшествующего ответа на лечение, сопутствующих заболеваний и переносимости препаратов.
Желательно. Дневник позволяет объективно оценивать количество дней с головной болью и мигренью и понимать, насколько эффективно профилактическое лечение.
Если головная боль возникает часто, на консультации можно уточнить форму мигрени, оценить предшествующую профилактическую терапию и определить, подходит ли ботулинотерапия в вашей ситуации.
Записаться на консультацию