Ботулинический токсин типа A применяется в неврологии для лечения хронической мигрени, дистонии, спастичности, блефароспазма, гемифациального спазма и ряда других состояний. Результат зависит не только от препарата, но прежде всего от правильного диагноза, выбора мышц или зон введения и индивидуальной схемы лечения.
Ботулинотерапия — это локальное введение небольших доз ботулинического токсина в определённые мышцы или другие анатомические зоны. В нервно-мышечном соединении препарат временно уменьшает высвобождение ацетилхолина и тем самым снижает избыточную мышечную активность.
Поэтому метод широко используется при состояниях, связанных с патологическим сокращением мышц: дистонии, блефароспазме, гемифациальном спазме и спастичности. При хронической мигрени и некоторых болевых синдромах механизм действия сложнее и не сводится только к расслаблению мышц: ботулинический токсин влияет также на передачу болевых сигналов.
В повседневной речи такое лечение часто называют «ботоксом», однако Botox — торговое название одного из препаратов. В неврологии применяются разные препараты ботулинического токсина типа A. Их дозы и единицы действия не являются взаимозаменяемыми.
Схема лечения определяется заболеванием. Одни и те же инъекции не могут использоваться одинаково при мигрени, дистонии или спастичности: цели лечения, точки введения и дозирование существенно различаются.
Ботулинический токсин применяется для профилактического лечения хронической мигрени. Инъекции выполняются по определённой схеме в области головы и шеи и повторяются через установленные интервалы. Метод особенно рассматривается у пациентов с частой головной болью, когда одной терапии приступов недостаточно.
Ботулинотерапия хронической мигрени →При фокальных и сегментарных дистониях ботулинотерапия позволяет уменьшить патологические сокращения мышц, боль и вынужденные положения. Выбор мышц зависит от клинического паттерна дистонии и целей конкретного пациента.
Ботулинотерапия дистонии →Ботулинический токсин используется при фокальной и многофокальной спастичности после инсульта, при рассеянном склерозе и других заболеваниях центральной нервной системы. Целью может быть улучшение функции, уменьшение боли и спазмов, облегчение ухода или профилактика контрактур.
Ботулинотерапия спастичности →Основой лечения классической невралгии тройничного нерва остаётся медикаментозная терапия. Ботулинический токсин может рассматриваться у отдельных пациентов при недостаточной эффективности или плохой переносимости стандартного лечения. Для этого показания накоплены клинические данные, однако подход отличается от лечения мигрени или двигательных расстройств.
Ботулинотерапия при невралгии тройничного нерва →При цервикальной дистонии патологически активные мышцы шеи вызывают поворот или наклон головы, дрожание и нередко боль. Ботулинотерапия является одним из основных методов симптоматического лечения этого состояния.
Непроизвольные сокращения круговых мышц глаз могут приводить к частому морганию, выраженному зажмуриванию и функциональному нарушению зрения. Локальные инъекции ботулинического токсина позволяют уменьшить патологическую активность мышц.
При гемифациальном спазме возникают непроизвольные сокращения мышц одной половины лица. После подтверждения диагноза ботулинотерапия позволяет контролировать спазмы у большинства пациентов; одновременно важно оценить причину заболевания и необходимость дополнительного обследования.
Ботулинический токсин применяется также при патологическом слюнотечении при ряде неврологических заболеваний и при некоторых других фокальных двигательных расстройствах. Показания определяются индивидуально после неврологического обследования.
Ботулинотерапия наиболее эффективна тогда, когда точно определены заболевание, клинический паттерн и конкретная цель лечения. Поэтому перед процедурой необходим неврологический осмотр.
При дистонии важно определить, какие движения являются патологическими и какие мышцы формируют неправильную позу. При спастичности оценивается, какие компоненты повышенного тонуса действительно ограничивают функцию. При головной и лицевой боли сначала необходимо убедиться, что диагноз соответствует тому состоянию, при котором ботулинический токсин может быть полезен.
Уточняется диагноз, характер симптомов, предыдущее лечение и ожидаемый результат.
Определяются зоны или мышцы для инъекций и индивидуальная схема введения препарата.
Препарат вводится локально небольшими объёмами в выбранные точки. Обычно процедура выполняется амбулаторно.
Эффект развивается постепенно. При повторном лечении схема может корректироваться с учётом предыдущего результата.
Действие ботулинического токсина не возникает мгновенно. При двигательных расстройствах первые изменения обычно появляются в течение нескольких дней и постепенно усиливаются. Продолжительность эффекта зависит от заболевания, препарата, дозы и индивидуальной реакции.
Ботулинотерапия обычно является повторным лечением. Интервал между процедурами определяется показанием и клиническим эффектом, а не только календарём.
При хронической мигрени результат оценивается прежде всего по изменению количества дней с головной болью и мигренью, потребности в препаратах для купирования приступа и влиянию заболевания на повседневную жизнь.
Большинство нежелательных явлений связано с зоной инъекции и действием препарата на соседние мышцы. Возможны болезненность или небольшой кровоподтёк в месте введения, временная слабость отдельных мышц.
Характер возможных побочных эффектов зависит от области лечения. Например, при инъекциях в области век возможно временное опущение века, а при лечении некоторых мышц шеи — преходящее затруднение глотания.
Перед процедурой необходимо сообщить врачу о нервно-мышечных заболеваниях, беременности или грудном вскармливании, принимаемых лекарствах, предыдущих введениях ботулинического токсина и необычных реакциях на них.
Доктор Лидия Прахова — невролог, к.м.н., д.м.н. В клинической практике занимается диагностикой и лечением неврологических заболеваний, включая мигрень, дистонию, спастичность и другие состояния, при которых применяется ботулинический токсин.
Ботулинотерапия является частью комплексного неврологического лечения: решение о процедуре принимается после оценки диагноза, предыдущей терапии, ожидаемой пользы и возможных ограничений.
Если диагноз уже установлен, на консультацию желательно взять медицинские заключения, результаты предыдущих обследований и, если ботулинотерапия проводилась ранее, сведения о препарате, дозе и эффекте предыдущих процедур.
Botox — название одного из препаратов ботулинического токсина. В неврологии используются разные препараты ботулинического токсина типа A. Их единицы действия нельзя автоматически пересчитывать один к одному.
Действие ботулинического токсина временное, поэтому при хорошем эффекте лечение обычно повторяют. Интервал зависит от заболевания, результата предыдущей процедуры и индивидуальной клинической ситуации.
Это зависит от диагноза и имеющейся медицинской информации. Сначала врач должен подтвердить показания, определить цели лечения и спланировать зоны введения препарата.
Не всегда. При одних заболеваниях она является одним из основных методов симптоматической терапии, при других применяется как часть комбинированного лечения. Решение зависит от конкретного диагноза.
Нет. Помимо дистонии и спастичности, ботулинический токсин используется при хронической мигрени, блефароспазме, гемифациальном спазме, патологическом слюнотечении и некоторых болевых синдромах.
На консультации можно уточнить диагноз, оценить показания к ботулинотерапии и обсудить, какой результат лечения реалистично ожидать именно в вашей ситуации.
Записаться на консультацию